<<
>>

1.2.1 Факторы риска и этиология хронического рецидивирующего кандидоза гениталий и рецидивирующего бактериального вагиноза

К факторам риска формирования ХРКГ в настоящее время относят прежде всего ятрогенные факторы: длительная, многокурсовая антибактериальная тера- пия, применение глюкокортикостероидов и цитостатиков, гормональных контра- цептивов с высоким содержанием эстрогенного компонента, длительное ношение внутриматочного контрацептива [22, 47, 137, 144].

Среди эндокринных заболева- ний, способствующих ХРКГ, выделяют декомпенсированный сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы, прежде всего гипотиреоз, метаболиче- ский синдром и ожирение [8, 49, 55]. В 2–2,5 раза повышает вероятность возник- новения ХРКГ беременность [1,2]. У 25–33% женщин, как считают, имеется гене- тическая предрасположенность к ХРКГ [36, 112, 129, 161]. Рецидивам также спо- собствует ношение тесной одежды, несоблюдение гигиены, жаркий климат [7,

123]. Некоторые авторы считают, что в большинстве случаев ХРКГ не удается выявить какое-либо состояние, однозначно предрасполагающее к инфекции [54,

69, 126, 167].

Некоторые исследователи связывают рецидивирующее течение КГ с непра- вильной тактикой лечения, основанного на произвольном назначении широко ре- кламируемых препаратов, без видовой идентификации возбудителя [4, 36, 53]. Также нередким является мнение о высокой частоте приобретенной в ходе лече- ния резистентности Candida spp. к используемым препаратам, что может быть од- ной из причин рецидивов кандидоинфекции [2, 37].

Наиболее частыми возбудителями ХРКГ являются C.albicans. Их выделяют у 80–90% пациенток. До 15–30% случаев ХРКГ вызывают другие виды Candida spp. [4, 22, 39, 40, 123, 137], среди которых клиническое значение имеют преиму- щественно C.glabrata (5–10%), C.tropicalis (3–5%), C.krusei (3–5%), C.parapsilosis(1–3%), реже – C. kefyr, C. guilliermondii, C. zeylanoides, C. famata, C. lipolytica, C. norvegensis, C.rugosa. До 1% случаев ХРКГ обусловлено сахаро- мицетами, в частности Saccharomyces cerevisiae [4, 15, 47, 116, 158, 160].

Отличную от С. albicans этиологию ХРКГ чаще отмечают у женщин старше

35 лет, в периодах пери- и постменопаузы, при частом рецидивировании (более семи в течение года), при использовании барьерных контрацептивов, у пациенток, поздно начавших половую жизнь и практикующих оральный секс, в некоторых этнических группах и географических областях, у ВИЧ-инфицированных [22, 46,

47, 104, 166].

Ранее дискутировали о возможности реинфекции Candida spp. во влагалище из резервуара в собственном организме (например, кишечника) или внешней сре- ды (от полового партнера). Однако в настоящее время большинство экспертов сходятся во мнении, что связь между колонизацией кишечника и рецидивом КГ отсутствует [40, 61, 123, 127]. Повторное заражение от полового партнера также маловероятно [20, 21, 41, 136, 149].

В целом, ХРКГ связывают с рядом причин, среди которых определяющее значение имеют состояния, сопровождающиеся устойчивым снижением защит- ных механизмов организма женщины и формированием иммунной недостаточно- сти. Эти изменения способствуют размножению и проявлению болезнетворных свойств условно-патогенные грибов [41, 45, 93, 125, 126].

В этой связи рассматривают и еще одно распространенное заболевание нижнего отдела гениталий – БВ.

В основе этого клинического синдрома лежит нарушение экосистемы влагалища, при котором нормальная вагинальная микро- биота, представленная преимущественно лактобациллами, замещается условно- патогенной, преимущественно анаэробной, бактериобиотой [9, 31, 57, 87, 128,

138, 165].

Факторы риска развития БВ и КГ во многом схожи. Считают, что они свя- заны с характером половой жизни (полигамия, частая смена партнера), перене- сенными половыми инфекциями (хламидиоз, гонорея, трихомоноз), ятрогенными факторами (нерациональная антибиотикотерапия, длительное применение комби- нированных гормональных контрацептивов, использование внутриматочных кон- трацептивов и спермицидных средств), частыми спринцеваниями, применением влагалищных тампонов и ежедневных прокладок, несостоятельностью мышц та- зового дна, нарушениями эндокринного статуса, преимущественно по типу гипо- эстрогении, иммунодефицитными состояниями, хроническим стрессом. Однако у большинства больных вышеперечисленные факторы выявить не удается, возмож- но, таковые отсутствуют [6, 19, 20, 21, 81, 138, 152, 155].

Этиология БВ не связана с каким-либо одним МО, поскольку при этом за- болевании обнаруживают ассоциации строгих и факультативных анаэробов, таких как Bacteroides/Prevotella spp., Mobiluncus spp., Veillonella spp., Gardnerella vaginalis, Atopobium spp., Megasphera spp., Leptotrichia spp. и др. Этим ассоциаци- ям присущи особые биологические и патогенные свойства, которые отсутствуют у каждого вида в отдельности. Попытки установить ведущее значение какого- либо одного возбудителя БВ не увенчались успехом. В настоящее время пишут о низкоспецифичных и высокоспецифичных маркерах БВ. К низкоспецифичным маркерам относят Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp., Megasphera spp., Lepto- trichia spp., которые выделяют как от больных БВ, так и от здоровых женщин. Высокоспецифичными маркерами считают Atopobium vaginae, Clostridium phylum, которые выявляют только при БВ [6, 20, 25, 63, 90, 106, 138, 152].

В последнее время появились сообщения о специфичности некоторых фер- ментов, вырабатываемых транзиторными МО при БВ, и о возможности их опре- деления для диагностики бессимптомного БВ. Речь идет о муциназе (mucinase) и сиалидазе (sialidase). Наличие этих ферментов, по мнению исследователей, свиде- тельствует о патогенности вагинальной микробиоты, когда микроскопические по- казатели не превышают норму [31, 100].

Таким образом, ХРКГ и РБВ весьма схожи по ряду предрасполагающих факторов, таких как применение антибактериальных препаратов, некоторых средств контрацепции, наличие гормонозависимых состояний. Также нередким является сочетание ХРКГ и БВ, что наводит на мысль об общности механизмов патогенеза и нарушений иммунитета у этих больных. В то же время эти механиз- мы до конца не ясны, имеющиеся данные не позволяют четко объяснить, какие факторы в большей степени влияют на этиологию рецидивирующего инфекцион- ного процесса.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: СИМБАРСКАЯ Милена Леонидовна. ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОГО ИММУНИТЕТА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ВЛАГАЛИЩА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ РЕЦИДИВИРУЮЩЕМ КАНДИДОЗЕ ГЕНИТАЛИЙ И БАКТЕРИАЛЬНОМ ВАГИНОЗЕ У ЖЕНЩИН РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА. 2015

Еще по теме 1.2.1 Факторы риска и этиология хронического рецидивирующего кандидоза гениталий и рецидивирующего бактериального вагиноза:

  1. Этиология хронических лейкозов,
  2. Факторы риска развития пневмоний определенной этиологии
  3. Факторы риска состояния здоровья
  4. 1.5 Факторы риска развития онихомикоза
  5. 3.12 Факторы риска развития онихомикоза кистей
  6. ОГЛАВЛЕНИЕ
  7. 1.1. Актуальность и клиническое значение проблемы рецидивирующих генитальных инфекций: хронического рецидивирующего кандидоза гениталий и рецидивирующего бактериального вагиноза
  8. 1.2. Этиология и патогенез хронического рецидивирующего кандидоза гениталий и рецидивирующего бактериального вагиноза
  9. 1.2.1 Факторы риска и этиология хронического рецидивирующего кандидоза гениталий и рецидивирующего бактериального вагиноза
  10. 1.3. Современные возможности лечении хронического рецидивирующего кандидоза гениталий и рецидивирующего бактериального вагиноза
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -