ЗАНЯТИЕ 10 Первая доврачебная помощь при острых отравлени­ях. Понятие о «пищевых токсикоинфекциях». Первая помощь при рвоте, икоте, диарее, запорах. Клиника ботулизма.

Цель: Научить студентов диагностике и первой помощи при острых отравлениях. Дать характеристику основным лекарствен­ным средствам, применяющимся при оказании неотложной помощи при отравлениях.

Контрольные вопросы

1. Что называют отравлением, какие отравления бывают, что обычно вызывает отравление?

2. Типы преимущественного действия веществ. Какие веще­ства относятся к этим типам ?

3. Правила оказания помощи при отравлении.

4. Отравление барбитуратами. Клиническая картина отрав­ления. Диффдиагностика. Первая помощь.

5. Отравление холиналитическими средствами. Клиническая картина отравления. Диффдиагностика. Первая помощь.

6. Отравление ганглиоблокаторами. Клиническая картина от­равления. Диффдиагностика. Первая помощь.

7. Отравление препаратами опия. Клиническая картина от­равления. Диффдиагностика. Первая помощь.

8. Отравление медью и ее соединениями. Клиническая карти­на отравления. Диффдиагностика. Первая помощь.

9. Отравление свинцом и его соединениями. Клиническая кар­тина отравления. Диффдиагностика. Первая помощь.

10. Отравление цинком и его соединениями. Клиническая кар­тина отравления. Диффдиагностика. Первая помощь.

11. Отравление мышьяком и его соединениями. Клиническая картина отравления. Диффдиагностика. Первая помощь.

12. Отравление алкоголем. Клиническая картина отравления. Диффдиагностика. Первая помощь.

13. Отравление ядохимикатами, применяемыми в сельском хо­зяйстве:

а) фосфороорганическими веществами;

б) хлорорганическими соединениями.

Патологическое состояние, развивающееся вследствие вза­имодействия яда с организмом, называется интоксикацией, или отравлением. Отравлением обычно называют только те интокси­кации, которые вызваны «экзогенными» ядами, поступившими в организм извне.

Область медицины, изучающая законы взаимодействия живого организма и яда, называется токсикологией (от греч.

Вещество, вызывающее отравление или смерть при попада­нии в организм в малом количестве, называется ядом. Токсич­ность вещества тем больше, чем меньше его количество (доза), вызывает расстройство жизнедеятельности организма.

Парацельс (1493—1541) говорил: «Все есть яд и ничто не лишено ядовитости. Яд от лекарства отличается дозой».

Зона токсического действия вещества:

• Li mac — порог однократного (острого) действия токси­ческого вещества — минимальная пороговая доза, вызывающая изменения показателей жизнедеятельности, выходящие за пре­делы приспособительных физиологических реакций.

• DL50 (DL 100) — среднесмертельная (смертельная) доза, вызывающая гибель 50% (100%) подопытных животных (при любом способе введения вещества, кроме ингаляций) в течение 2 недель последующего наблюдения. Выражается в мг вещества на 1 кг массы тела животного (мг/кг).

• CL50 (CL100) — концентрация (доза), вызывающая ги­бель 50 % (100 %) подопытных животных при ингаляционном пути воздействия в мг/куб.метр воздуха.

• ПДК — предельно допустимая концентрация вещества, в воздухе (мг/куб. метр).

• Токсическая опасность химического вещества характери­зуется величиной зоны острого токсического действия:

(чем больше эта величина, тем безопаснее вещество)

Диагностика отравлений:

1. Клиническая (анамнез, жалобы, осмотр места происше­ствия, клинические признаки).

2. Лабораторная (идентификация, определение количество яда) — определяется в биологических жидкостях: кровь, моча, спиномозговая жидкость (выполняют химики-эксперты).

3. Патоморфологическая (судебно-медицинские эксперты). Лечение отравлений

При лечении отравлений применяются методы активной детоксикации до полного распределения яда в организме:

1. Усиление естественных процессов детоксикации (подроб­нее см. далее в разделе экстренные мероприятия в «общих прин­ципах первой помощи при отравлениях»:

- очищение ЖКТ (рвотные средства — аморфин, ипека­куана), промывание желудка (простое, зондовое), про­мывание кишечника (зондовый лаваж, клизма), сла­бительные средства (солевые, масляные, раститель­ные), электростимуляция кишечника;

- фосфорсированный диурез: водно-электролитная нагруз- ка(пероральная, парентеральная), осмотический диу­рез (мочевина, маннитол, трисамин), салуретический диурез (лазикс);

- регуляция ферментативной активности;

- лечебная гипервентиляция легких;

- лечебная гипер- и гипотерапия;

- гипербарическая оксигенация.

2. Методы антидонтной (фармакологической) детоксикации:

- химические противоядия (токсикотропные);

- биохимические противоядия (токсико-кинетические);

- фармакологические противоядия (симптоматические);

- антитоксическая иммунотерапия.

3. Методы искусственной детоксикации:

- аферетические методы;

- разведение и замещение крови (плазмозамещающие препараты);

- диализ и фильтрация крови (лимфы);

- сорбция;

- физиогемотерапия (УФО крови).

Остановимся подробнее на основных видах противоядий.

• Химические противоядия:

1. Противоядия, оказывающие влияние на физико-хими­ческое состояние токсического вещества в желудочно-кишечном тракте (химические противоядия контактного действия): ТУМ, антидот металлов, антидот Стржижевского.

Многие противоядия этой группы в настоящее время поте­ряли практическое значение в связи с изменением номенклату­ры химических веществ, вызывающих отравления. Применение этих антидотов предполагает одновременное использование ме­тодов ускоренной эвакуации «связанных» ядов из желудка и кишечника при промывании через зонд- В качестве неспецифи­ческого сорбента применяется активированный уголь.

2. Противоядия, осуществляющие специфическое физико-хи­мическое взаимодействие с токсичным веществом в гуморальной среде организма (химические противоядия парентерального дей­ствия): тиоловые соединения (унитиол, мекапид) — при отравле­нии тяжелыми металлами и мышьяком, и хелеообразователи (соли ЭДТА, тетацин) — при отравлении свинцом, кобальтом, кадмием.

• Биохимические противоядия

Они обеспечивают выгодное изменение метаболизма токси­ческих веществ в организме или направления биохимических ре­акций, в которых они участвуют, не влияя на физико-химичес­кое состояние самого токсичного вещества: реактиваторы холи­нэстеразы (оксимы) — при отравлении фосфороорганическими веществами; метиленовая синь — при отравлении метгемоглобинобразователями; этиловый алкоголь — при отравлении метило­вым спиртом и этиленгликолем; налорфин — при отравлении препаратами опия, антиоксиданты — при отравлениях четырех­хлористым углеродом.

• Фармакологические противоядия

Они обеспечивают лечебный эффект вследствие фармако­логического антагонизма, действуя на те же функциональные системы организма, что и токсичные вещества. В клинической токсикологии наиболее широко используется фармакологичес­кий антагонизм между атропином и ацетилхолином при отравле­нии ФОВ, между прозерином и пилакорпином, хлоридом калия и сердечными гликозидами. Однако этот антагонизм обычно не полный и препараты должны применяться в дозах, превышаю­щих концентрацию в организме данного токсичного вещества.

Химические, биохимические и фармакологические проти­воядия обычно объединяют одним названием — специфическая антидотная терапия.

Основные лекарственные препараты для специфического (антидотного) лечения острых отравлений токсичными веществами

• Антитоксическая иммунотерапия

Получила наибольшее распространение для лечения отрав­лений животными ядами при укусах змей и насекомых в виде антитоксической сыворотки (противозмеиная, противокаракур- товая).

Подробнее о применении антидотов см. далее в «характеристи­ка лекарственных препаратов, применяющихся при отравлениях».