ЗАНЯТИЕ 7 Первая доврачебгая помощь при болевом синдроме. Боли в груди. Диагностика острого инфаркта миокарда. Головные боли. Зубная боль.
Цель: Изучить патофизиологию болевого синдрома и общие принципы аналгезии. Научить студентов выявлять симптомы острого инфаркта миокарда, стенокардии и оказывать первую помощь при этих состояниях.
Контрольные вопросы
1. Подготовиться к итоговой контрольной работе по темам 4—6.
2. Патогенез болевого синдрома.
3. Какие заболевания могут привести к боли в голове?
4. Какие заболевания сопровождаются болью в груди ?
5. Стенокардия. Определение, этиология, первая помощь.
6. Острый инфаркт миокарда. Чем болевой синдром при инфаркте миокарда отличается от стенокардии ?
7. Первая помощь при зубной боли.
Конспект лекции
Боль — это связь сознания с внешним миром. Болевые ощущения передаются химическим путем с участием медиаторов боли.
• Медиаторы боли:
- гистамин;
- формальдегид;
- монохлорацетон;
- хлорид калия;
- кинины (брадикинин, каллидин, энтеротоксин).
«Боль является системной реакцией, направленной на защиту организма, и строится как интегративная реакция структур различного уровня» П.К. Анохин.
• Механизмы регуляции болевой чувствительности:
1. Опиатный (эндорфины, энкефалины).
2. Серотонинэргический.
3. Дофаминэргический.
• Проводящий путь болевой и температурной чувствительности (латеральный спино-таламический путь)
Состоит из трех нейронов. Рецепторы первого (чувствительного) нейрона, воспринимающие чувство боли, располагаются в коже, слизистых оболочках. Тело первой чувствительной клетки лежит в спинномозговом узле. Далее через задний корешок спинного мозга его центральный отросток направляется в задний рог и заканчивается синапсом на клетках второго нейрона, (тело его лежит в заднем роге). Аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону спинного мозга (через его переднюю серую спайку) и входит в боковой канатик. Затем идет в продолговатый мозг, покрышку моста, средний мозг и заканчивается синапсом на дорсолатеральном ядре таламуса (третий нейрон).
Его аксон в составе лучистого венца достигает коры полушарий большого мозга и оканчивается синапсом в постцентральной извилине на клетках внутренней зернистой пластинки.• Общие принципы аналгезии:
1. Этиологическое лечение (устранить причину, вызывающую боль).
2. Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — анальгин 50 % -6 мл + димедрол 1 % -1 мл в/в.
3. Выполнение блокад.
4. Применение ганглиоблокаторов.
5. Выполнение перидуральной анестезии.
6. Применение наркотических анальгетиков.
7. Применение транскраниальной электростимуляции, иглорефлексотерапии.
• Этиология боли в груди
Боли в груди могут быть симптомами многих заболеваний, очень разных по своей сущности, течению, прогнозу и лечению. Дифференциальная диагностика проводится обычно с учетом анатомического расположения органов, которые могут быть источником боли (то есть какие органы расположены в грудной клетке): грудная стенка, сердце и перикард, легкие и плевра (пневмония, пневмоторакс, рак легкого, медиастенит), аорта, пищевод (дивертикул пищевода, опухоль), но в сомнительных случаях предпочтение всегда отдается жизнеопасной патологии. Чаще всего боль в груди бывает обусловлена ухудшением коронарного кровообращения (стенокардия или инфаркт). К опасным для жизни состояниям, сопровождающимся кардиалгией, относятся расслаивающаяся аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии.
ИБС — это нарушение соответствия между потребностью сердца в кровоснабжении и его реальным осуществлением. Причины ИБС:
I. Заболевание коронарных артерий:
1. Артереиты:
- гранулематозный (б. Такаясу);
- люетический;
- узловой периартрит;
- системная красная волчанка;
- анкилозирующий сиондилит;
- ревматоидный артрит;
- синдром Кавасаки.
2. Травмы артерий.
3. Утолщение артериальной стенки:
- мукополисахаридоз;
- болезнь Фабри;
- амилоидоз;
- ювенильный идеопатический кальциноз;
- прием контрацептивов.
4. Расслоение аорты и коронарных артерий.
II. Эмболии коронарных артерий:
- инфекционный эцдокардит;
- пролапс митрального клапана;
- тромбоэмболии из левых камер сердца;
- миксома сердца;
- имплантирование клапана.
III. Врождение аномалии коронарных артерий.
IV. Резкое несоответствие в потребностях (- ):
- аортальные пороки;
- отравление С02;
- гиреотоксикоз;
- артериальная гипотония.
V. Нарушения коагуляции:
- полицитемия;
- тромбоз:
- ДВС;
- тромбоцитопеническая пурпура.
VI. Атеросклероз.
VII. Вазоспазм.