<<
>>

ЗАНЯТИЕ 7 Первая доврачебгая помощь при болевом синдроме. Боли в груди. Диагностика острого инфаркта миокарда. Голов­ные боли. Зубная боль.

Цель: Изучить патофизиологию болевого синдрома и общие принципы аналгезии. Научить студентов выявлять симптомы ост­рого инфаркта миокарда, стенокардии и оказывать первую помощь при этих состояниях.

Контрольные вопросы

1. Подготовиться к итоговой контрольной работе по темам 4—6.

2. Патогенез болевого синдрома.

3. Какие заболевания могут привести к боли в голове?

4. Какие заболевания сопровождаются болью в груди ?

5. Стенокардия. Определение, этиология, первая помощь.

6. Острый инфаркт миокарда. Чем болевой синдром при ин­фаркте миокарда отличается от стенокардии ?

7. Первая помощь при зубной боли.

Конспект лекции

Боль — это связь сознания с внешним миром. Болевые ощу­щения передаются химическим путем с участием медиаторов боли.

• Медиаторы боли:

- гистамин;

- формальдегид;

- монохлорацетон;

- хлорид калия;

- кинины (брадикинин, каллидин, энтеротоксин).

«Боль является системной реакцией, направленной на за­щиту организма, и строится как интегративная реакция струк­тур различного уровня» П.К. Анохин.

• Механизмы регуляции болевой чувствительности:

1. Опиатный (эндорфины, энкефалины).

2. Серотонинэргический.

3. Дофаминэргический.

• Проводящий путь болевой и температурной чувствитель­ности (латеральный спино-таламический путь)

Состоит из трех нейронов. Рецепторы первого (чувствительного) нейрона, воспринимающие чувство боли, располагаются в коже, слизистых оболочках. Тело первой чувствительной клетки лежит в спин­номозговом узле. Далее через задний корешок спинного мозга его центральный отросток направляется в задний рог и заканчивается синапсом на клетках второго нейрона, (тело его лежит в заднем роге). Аксон второго нейрона переходит на противоположную сторону спин­ного мозга (через его переднюю серую спайку) и входит в боковой канатик. Затем идет в продолговатый мозг, покрышку моста, средний мозг и заканчивается синапсом на дорсолатеральном ядре таламуса (третий нейрон).

Его аксон в составе лучистого венца достигает коры полушарий большого мозга и оканчивается синапсом в постцентраль­ной извилине на клетках внутренней зернистой пластинки.

• Общие принципы аналгезии:

1. Этиологическое лечение (устранить причину, вызываю­щую боль).

2. Применение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) — анальгин 50 % -6 мл + димедрол 1 % -1 мл в/в.

3. Выполнение блокад.

4. Применение ганглиоблокаторов.

5. Выполнение перидуральной анестезии.

6. Применение наркотических анальгетиков.

7. Применение транскраниальной электростимуляции, игло­рефлексотерапии.

• Этиология боли в груди

Боли в груди могут быть симптомами многих заболеваний, очень разных по своей сущности, течению, прогнозу и лечению. Дифференциальная диагностика проводится обычно с учетом ана­томического расположения органов, которые могут быть источ­ником боли (то есть какие органы расположены в грудной клет­ке): грудная стенка, сердце и перикард, легкие и плевра (пневмо­ния, пневмоторакс, рак легкого, медиастенит), аорта, пищевод (дивертикул пищевода, опухоль), но в сомнительных случаях пред­почтение всегда отдается жизнеопасной патологии. Чаще всего боль в груди бывает обусловлена ухудшением коронарного кровообра­щения (стенокардия или инфаркт). К опасным для жизни состоя­ниям, сопровождающимся кардиалгией, относятся расслаиваю­щаяся аневризма аорты, тромбоэмболия легочной артерии.

ИБС — это нарушение соответствия между потребностью сердца в кровоснабжении и его реальным осуществлением. Причины ИБС:

I. Заболевание коронарных артерий:

1. Артереиты:

- гранулематозный (б. Такаясу);

- люетический;

- узловой периартрит;

- системная красная волчанка;

- анкилозирующий сиондилит;

- ревматоидный артрит;

- синдром Кавасаки.

2. Травмы артерий.

3. Утолщение артериальной стенки:

- мукополисахаридоз;

- болезнь Фабри;

- амилоидоз;

- ювенильный идеопатический кальциноз;

- прием контрацептивов.

4. Расслоение аорты и коронарных артерий.

II. Эмболии коронарных артерий:

- инфекционный эцдокардит;

- пролапс митрального клапана;

- тромбоэмболии из левых камер сердца;

- миксома сердца;

- имплантирование клапана.

III. Врождение аномалии коронарных артерий.

IV. Резкое несоответствие в потребностях (- ):

- аортальные пороки;

- отравление С02;

- гиреотоксикоз;

- артериальная гипотония.

V. Нарушения коагуляции:

- полицитемия;

- тромбоз:

- ДВС;

- тромбоцитопеническая пурпура.

VI. Атеросклероз.

VII. Вазоспазм.

<< | >>
Источник: Рогова Н.В.. Первая доврачебная помощь. 2002

Еще по теме ЗАНЯТИЕ 7 Первая доврачебгая помощь при болевом синдроме. Боли в груди. Диагностика острого инфаркта миокарда. Голов­ные боли. Зубная боль.:

  1. ЗАНЯТИЕ 7 Первая доврачебгая помощь при болевом синдроме. Боли в груди. Диагностика острого инфаркта миокарда. Голов­ные боли. Зубная боль.