<<
>>

Травмы живота и мочеполовой системы

I. Первичная медицинская помощь:

1. Дыхательные пути, дыхание, кровообращение.

2. Исследование крови: гематокрит, клинический анализ крови, амилаза.

3. Назогастральная интубация.

4. Катетеризация мочевого пузыря.

5. Рентгенограммы: грудная клетка и таз, KUB в случае проникающей травмы.

6. Возможно измерение внутривенного давления.

II. Показания к хирургическому вмешательству:

1. Шок при наличии боли/вздутия живота.

2. Положительный результат при диагностическом лаваже брюшной полости.

3. Проникающая (открытая) травма.

4. Гемоперитонеум, обнаруживаемый методом КТ.

III. Диагностический лаваж брюшной полости (ДЛБП):

1. > 100 000 эритроцитов/мл в промывной жидкости.

2. > 500 лейкоцитов/мл в промывной жидкости.

3. Амилаза > 175 ед/мл в промывной жидкости.

4. Возвратный отток жидкости через дренаж грудной полос­ти или катетер Фоли.

5. Обильная кровь в каловых массах или задержка дефекации.

IV. Первичные меры — инфузионно-трансфузионная терапия:

1. Изотонический раствор электролитов.

2. Струйное вливание жидкости:

а) у взрослых: 1—2 л;

б) у детей: 20 мл/кг.

3. Повторяйте в зависимости от ответной реакции.

V. Селезенка:

1. I—V степень повреждения селезенки.

2. Нехирургическое лечение по поводу повреждений I—II степени.

3. Возможна спленэктомия в случае повреждения III—V степени.

4. Если необходимо хирургическое вмешательство, поста­райтесь сохранить селезенку.

5. КТ-исследование брюшной полости или ДЛБП для уточ­нения диагноза.

6. «Ключом» к диагностике является левосторонняя травма грудной клетки или живота.

VI. Печень:

1. Степени повреждения печени (I—VI).

2. Может потребоваться хирургическое вмешательство по поводу кровотечения.

3. Возможно нехирургическое лечение при условии гемоди­намической стабильности пострадавшего.

4. КТ-исследование или ДЛБП для уточнения диагноза.

5. Область гемоперитонеума, выявленная методом КТ, по­могает принять правильное решение.

6. «Ключом» к диагностике является правосторонняя травма грудной клетки или живота.

VII. Тонкий кишечник:

1. Обычно при сдавлении ремнем безопасности, поражении в результате взрыва или проникающей травме.

2. При прободении/разрыве требуется неотложное хирурги­ческое вмешательство.

3. Хирургическое вмешательство не требуется при ушибе или гематоме брыжейки.

4. ДЛБП способствует более точной диагностике повреждения.

VIII. Толстая кишка:

1. Обычно при сдавлении ремнем безопасности, поражении взрывом или проникающей травме.

2. Требуется скорейшая хирургическая операция.

3. Обычно развивается инфекция как следствие заражения содержимым кишечника.

IX. Прямая кишка:

1. Чаще при проникающих травмах.

2. Крайне сложно диагностировать.

3. Как правило, требуется колостомия.

4. Высокая частота инфекций как следствие заражения стулом.

X. Двенадцатиперстная кишка:

1. Крайне сложно диагностировать — КТ или бариевый тест.

2. Гематома двенадцатиперстной кишки или прободение/ушиб.

3. Обычно требуется хирургическая восстановительная опе­рация.

XI. Поджелудочная железа:

1. Сложно диагностировать — эффективен метод КТ.

2. Может сопровождаться многими осложнениями, например, возникновением псевдокисты или свища поджелудочной железы.

XII. Травмы почек:

1. Разрыв или ушиб, сосудистое повреждение почки — на основании показателя внутривенозного давления или КТ.

2. Гематурия — типичное явление при значительном по­вреждении почек.

3. Как правило, хирургическое вмешательство не требуется, за исключением случаев повреждения сосудистой ножки (одно­временно артерии и вены).

XIII. Травмы мочеполовой системы:

1. У 94 % пострадавших с разрывом мочевого пузыря отме­чается гематурия.

2. Классификация типов травм мочевого пузыря.

а) ушиб мочевого пузыря;

б) экстраперитонеальный разрыв мочевого пузыря;

в) интраперитонеальный разрыв мочевого пузыря;

г) экстра/интраперитонеальный разрыв мочевого пузыря;

3. Для оценки степени повреждения мочевого пузыря необ­ходимо получить цистограмму.

4. В случаях, когда в области наружного отверстия мочеис­пускательного канала присутствует кровь или при ректальном исследовании обнаруживается высоко расположенная предстатель­ная железа, для диагностики степени повреждения мочеиспуска­тельного канала необходимо получить уретрограмму.

5. Травмы мошонки или влагалища наблюдаются редко, обычно являются результатом проникающей травмы.

<< | >>
Источник: Рогова Н.В.. Первая доврачебная помощь. 2002

Еще по теме Травмы живота и мочеполовой системы:

  1. НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
  2. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
  3. БОЛЕЗНИ ЯИЧНИКОВ И ДРУГИХ ОРГАНОВ ЖЕНСКОЙ РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ
  4. Основные виды гельминтов, вызывающих заболевания у человека
  5. А
  6. Г
  7. К
  8. СПЕЦИАЛЬНЫЕ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
  9. Спинномозговая анестезия
  10. Оценка репродуктивного здоровья семьи
  11. КАНДИДОЗЫ
  12. Вегетативная нервная система и основные синдромы поражения
  13. Гонорея
  14. Тактика врача-неонатолога при заболеваниях, требующих хирургического вмешательства
  15. А