<<
>>

Сердечно-легочная реанимация (методы оживления)

I. Контроль и восстановление проходимости дыхательных путей.

II. Одновременное проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких.

III. Контроль эффективности сердечно-легочной реанимации.

Сердечно-легочная реанимация включает мероприятия по

восстановлению нарушенных функций дыхания и кровообраще­ния. Следует стремиться к оживлению человека как социального существа. Необходимо иметь в виду и гипоксическое поврежде­ние ЦНС. Наиболее действенной формой защиты мозга является неотложное проведение эффективных реанимационных мероп­риятий. Реанимационные мероприятия проводятся согласно АВС- правилу Сафара (от англ.: Aire way open — восстановить прохо­димость дыхательных путей; Breathe for victum — начать ИВЛ; Circulation his blood — приступить к масажу сердца).

Перед началом реанимационных мероприятий всегда снача­ла укладываем больного (пострадавшего) на твердую поверх­ность, а затем через нос больного (плотно закрыв рот) делаем вдох и отмечаем, движется ли в это время грудная клетка пост­радавшего (если движется, то дыхательные пути проходимы, а если нет, то нужно восстанавливать проходимость). Только пос­ле этих действий приступаем к реанимации.

I. Восстановление проходимости дыхательных путей

Причиной закупорки дыхательных путей может стать запа­дание языка, скопление слизи, мокроты, аспирация рвотными массами, кровью, попадание инородных тел, спазм гортани и бронхов. Выделяют полную закупорку и частичную (слышны храп, бульканье, свист).

Обструкция дыхательных путей

А. Выяснение проблемы:

1. Больной схватился руками за шею, не может говорить, внезапно посинел или упал.

2. Подозрение на связь с приемом пищи или жидкости.

3. Дети нередко вдыхают отдельные части игрушек, кусоч­ки пищи.

4. Оказывающий помощь должен искать инородное тело в дыхательных путях только в случае полной уверенности или обо­снованного подозрения на его наличие.

5. Попытка вентиляции легких позволяет выявить наличие инородного тела.

Б. Инородный материал в дыхательных путях. Кровь, слизь, обломки зубов, пища и т. п. могут послужить препятствием для адекватной вентиляции легких:

1. Сохраняя лицо пострадавшего повернутым кверху, от­кройте рот, зажав язык вместе с нижней челюстью между боль­шим пальцем и остальными пальцами руки, и оттяните ниж­нюю челюсть (оттягивание языка и нижней челюсти).

2. Введите указательный палец другой руки вдоль внутрен­ней поверхности щеки глубоко в гортань, к основанию языка (манипуляция пальцами). Зацепите пальцем предмет, постарай­тесь вывести его в полость рта и затем удалить.

3. Обеспечьте адекватное положение дыхательных путей и попытайтесь сделать искусственное дыхание.

4. Если есть подозрение на травму позвоночника, то при перемещении пострадавшего поддерживайте голову, шею и кор­пус в одной плоскости.

В. Если пострадавший подавился инородным телом, застряв­шим в горле, следует выполнить поддиафрагмально-абдоминальные толчки. (Подобные мероприятия именуются мануальными толч­ками)

Выполнение приема Геймлика у пострадавшего, который еще не потерял сознание, в положении сидя или стоя:

1. Встаньте позади пострадавшего и обхватите его руками за талию.

2. Сожмите кисть одной руки в кулак, прижмите ее боль­шим пальцем к животу пострадавшего на средней линии чуть выше пупочной ямки и значительно ниже конца мечевидного отростка.

3. Обхватите сжатую в кулак руку кистью другой руки и быстрым толчкообразным движением, направленным кверху, нажмите на живот пострадавшего.

4. Толчки следует выполнять раздельно и отчетливо до тех пор, пока инородное тело не будет удалено, или пока пострадав­ший не сможет дышать и говорить, или пока пострадавший не потеряет сознание и не упадет.

Если пострадавший лежит в бессознательном состоянии:

1. Уложите пострадавшего на спину.

2. Сядьте верхом поперек бедер пострадавшего, упираясь ко­ленями в пол, и наложите одну руку проксимальной частью ладон­ной поверхности на его живот вдоль средней линии, чуть выше пупочной ямки, достаточно далеко от конца мечевидного отростка.

3. Сверху наложите кисть другой руки и надавливайте на живот резкими толчкообразными движениями, направленными к голове, шесть-десять раз.

Толчкообразное нажатие на грудную клетку пострадавшего, находящегося в сознании (в положении стоя или сидя):

1. Данный прием следует выполнять только у лиц, страдаю­щих ожирением, или на поздних сроках беременности, а также в случае, если подавился ребенок младшего возраста.

2. Встаньте позади пострадавшего и обхватите его грудную клетку руками точно на уровне подмышечных впадин.

3. Кисть одной руки, сжатую в кулак, наложите большим пальцем на середину грудины, подальше от мечевидного отрост­ка и реберного края, обхватите ее кистью другой руки и выпол­няйте толчкообразные движения кзади до тех пор, пока инород­ное тело не выйдет наружу или пока пострадавший не потеряет сознание. Каждый толчок выполняют с четко осознанным наме­рением устранить обструкцию.

4. Если пострадавший потерял сознание, опуститесь на ко­лени возле его ног и выполняйте толчкообразное нажатие на грудную клетку, как при наружном массаже сердца у взрослых пострадавших, накладывая кисть одной руки проксимальной ча­стью ладонной поверхности на нижнюю треть грудины.

Комбинированные процедуры у пострадавшего, находящегося в сознании:

1. Идентифицируйте обструкцию.

2. Выполняйте толчкообразное нажатие на живот или груд­ную клетку пострадавшего до тех пор, пока не будет удалено инородное тело или пока пострадавший не потеряет сознание.

Пострадавший потерял сознание:

1. Уложите пострадавшего на спину.

2. Выполните манипуляцию пальцами.

3. Откройте дыхательные пути и попробуйте осуществить вентиляцию легких.

4. Если меры неэффективны, выполните абдоминальные тол­чки или толчкообразное нажатие на грудную клетку 6—10 раз.

5. Выполните манипуляцию пальцами.

6. Сделайте попытку искусственной вентиляции.

7. Повторяйте мероприятия в указанной последовательнос­ти, пока пострадавший не начнет самостоятельно дышать или пока не появится возможность хирургического вмешательства, или пока не станут доступны средства для искусственной венти­ляции легких.

II. Одновременное проведение непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. (Сердечно-легочная реанимация)

Если у пострадавшего отсутствуют дыхание и пульсация сонной артерии:

Удар кулаком в область сердца

Если определена остановка кровообращения (отсутствие пульса на сонной артерии, данные на мониторе), в качестве пер­вого мероприятия можно нанести сильный удар кулаком с рас­стояния около 30 см в область середины грудины (при эффек­тивности этого мероприятия появляется пульс на сонной арте­рии; в противном случае можно попробовать повторить этот прием несколько раз). Осторожно! Возможна потеря времени!

А. Общие меры:

1. Пострадавшего следует уложить на спину на твердую по­верхность, например, на землю или на большую доску.

2. Если пострадавший лежит на кровати, для обеспечения эффективности мер СЛР снизу необходимо подложить доску или другую твердую поверхность.

3. Приемы искусственной вентиляции без массажа грудной клетки неэффективны. В случае отсутствия пульса или дыхатель­ных движений эффективно только комбинированное выполне­ние искусственной вентиляции и массажа грудной клетки. Сна­чала сделать 2 вдоха (каждый продолжительностью по 1—1,5 с; второй вдох проводится только после первого выдоха). Частота дыхания у взрослых 10—14 в мин.

4. Поместите кисти обеих рук на нижнюю часть грудины, подальше от мечевидного отростка.

5. Наложите проксимальную часть ладонной поверхности одной руки поверх другой руки, приподнимите пальцы рук, чтобы не касаться ребер.

6. Наклонитесь над пострадавшим, держа предплечья в строго вертикальном положении, чтобы «работала» масса вашего тела.

7. Надавливайте на грудину вертикально, опуская ее при­мерно на 3—5 см. Не допускайте колебательных движений кор­пуса пострадавшего и соблюдайте ритм массажа, обеспечивая рав­ные интервалы сдавливания и расслабления грудной клетки.

8. У взрослых или детей среднего и старшего возраста выпол­няйте 80—100 надавливаний на грудину в минуту.

У детей млад­шего возраста выполняйте не менее 100 сдавливаний в минуту.

Б. Выполнение СЛР одним лицом:

1. Потрясите пострадавшего за плечи и громко прокричите что-нибудь ему в ухо, чтобы установить отсутствие реакции на внешние раздражители. (Избегайте излишне резких движений, учитывая возможность повреждения позвоночника).

2. Откройте воздухоносные пути приемом «запрокидывание головы — оттягивание подбородка». При подозрении на травму позвоночника выполняйте только оттягивание нижней челюсти. Проверьте наличие движений грудной клетки пострадавшего, по­старайтесь услышать шум или ощутить движение воздушного по­тока.

3. Если пострадавший не дышит, обеспечьте два полных искусственных вдоха и выдоха с помощью маски и устройства «дыхательный мешок/клапан» или другого устройства.

4. Проверяйте наличие пульсации сонной артерии в течение не менее 15 с на ближайшей к вам стороне.

5. Если пульсация отсутствует, выполните 15 надавливаний на грудину с частотой 80—100 раз в минуту (15 надавливаний за 10 с).

6. Прервите массаж грудной клетки и обеспечьте два пол­ных вдоха и выдоха (2 вдоха, каждый по 1—1,5 с, за 5 с).

7. Продолжайте выполнение мероприятий в указанной пос­ледовательности до прибытия помощи.

8. Спустя одну минуту (4 цикла) прервите СЛР и проверьте наличие пульса, а затем проверяйте пульс вновь через каждые несколько минут.

9. При возобновлении мер СЛР всегда вначале обеспечивай­те пострадавшему два полных искусственных вдоха и выдоха.

В. Выполнение СЛР двумя лицами:

1. Один человек, находящийся возле головы пострадавше­го, проверяет наличие реакции на внешние раздражители, от­крывает воздухоносные пути и проверяет наличие самостоятель­ного дыхания.

2. Если отсутствуют реакция на внешние раздражители и пульс, то он же обеспечивает два полных вдоха и выдоха.

3. Второй человек, при отсутствии пульса на руке проверяет пульсацию сонной артерии, а при ее отсутствии дает первому указание начинать массаж грудной клетки.

4. Человек, выполняющий массаж, громко считает вслух: «Один, и два, и три, и четыре, и пять», затем делает паузу, позволяя помощнику выполнить два полных искусственных вдоха и выдоха (5 надавливаний за 3—4 с, затем пауза на 1—1,5 с).

5. После этого он возобновляет массаж грудной клетки, останавливаясь после каждого пятого надавливания для обеспе­чения пострадавшему вдохов и выдохов (контроль через 1 мин — 10 циклов).

Г. Выполнение СЛР в одиночку с последующим привлечением помощника:

1. Появляется второй человек и предлагает помощь.

2. Помощник берет на себя обеспечение искусственного ды­хания, но вначале проверяет пульсацию сонной артерии как кри­терий эффективности массажа грудной клетки, выполняемого первым лицом, затем просит его прервать массаж и вновь прове­ряет пульсацию.

3. Если пульсация не появилась, помощник обеспечивает один вдох и выдох, затем первый человек возобновляет массаж.

4. Продолжайте массаж и искусственную вентиляцию в со­отношении 5:1.

Д. Проведение сердечно-легочной реанимации у детей:

1. У детей 1—8 лет массаж грудной клетки выполняют про­ксимальной частью ладонной поверхности одной руки.

2. Грудина должна опускаться не более чем на 2—3 см.

3. Ритм массажа составляет 80—100 надавливаний в минуту.

4. Соотношение массажа и искусственной вентиляции оста­ется 5 : 1.

5. У детей в возрасте менее 1 года массаж выполняют кон­чиками указательного и среднего пальцев со скоростью не менее 100 надавливаний в минуту, при этом грудина опускается на 1,5—2,5 см. Надавливают на среднюю часть грудины, на ширину одного пальца ниже сосков. Наличие пульса проверяют по пуль­сации брахиоцефальной артерии.

III. Контроль эффективности сердечно-легочной реанимации

Признаки эффективности СЛР:

1. Возобновление пульсации сонной артерии (также прове­ряйте наличие пульсации во время массажа).

2. Налицо реакция зрачков на свет.

3. Улучшение цвета кожи.

4. Попытки самопроизвольных дыхательных движений.

5. Самопроизвольные движения конечностей.

Контроль пульса на сонной артерии проводится ежеминутно. Для контроля пульса и спонтанного дыхания разрешается преры­вать основные реанимационные мероприятия не более чем на 5 с.

Осложнения СЛР:

1. Переломы ребер.

2. Перелом грудины.

3. Разрыв печени, легких или сердца.

5. Проверьте правильность положения рук и продолжайте массаж грудной клетки.

Окончание реанимационных мероприятий

Для окончания реанимации можно предложить следующие критерии:

1. Восстановление самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей достаточный уровень кровообращения (прекра­щение массажа);

2. Восстановление спонтанного дыхания (прекращение ИВЛ и переход к вспомогательному дыханию);

3. Передача пациента бригаде скорой медицинской помощи (продолжение сердечно-легочной реанимации без перерыва);

4. Отсутствие спонтанной электрической активности сердца при продолжительности реанимации 30—60 мин (при отсутствии эффективности реанимационных мероприятий продолжительность их в большинстве случаев сокращается до 20—30 мин, за исклю­чением переохлаждения, утопления, электротравмы, поражения молнией, отравлении наркотиками. А при эффективности реани­мационных мероприятий — это часто наблюдается при фибрилля­ции желудочков сердца — их продолжают до восстановления рит­ма или до наступления явных признаков биологической смерти).

При переохлаждении и отравлениях прогноз реанимации лучше, поэтому время реанимации удлиняют. В определенных условиях, даже когда прогноз неблагоприятный, реанимация должна проводиться с целью сохранения органов для возмож­ной трансплантации.

Дополнительные мероприятия

Следует стремиться к раннему началу ИВЛ с высокой кон­центрацией кислорода (до 100 %). Необходимо как можно рань­ше обеспечить венозный доступ. Если внутривенное вливание наладить невозможно, рекомендуется введение лекарств через трахеальную трубку. Внутрисердечное введение лекарственных средств считается устаревшим. Введение медикаментов не должно прерывать основных реанимационных мероприятий. Препарат выбора при остановке кровообращения — адреналин (эпинеф- рин). Он повышает диастолическое давление в аорте, что ведет к улучшению коронарного кровотока. Способствует переводу мел­коволновой, высокочастотной фибрилляции желудочков в круп­новолновую, чем значительно облегчает дефибрилляцию. Вво­дится в/в или интатрахеально (при этом доза в 2 раза больше, чем в/в). Дозировка: взрослые — 0,5—1,0 мг (1/2—1 ампула); дети грудного и младшего возраста — 0,05—0,1 мг. При интратрах альном введении необходимо развести препарат в 10 мл 0,9 % раствора NaCl = 0,1 мг/мл.

<< | >>
Источник: Рогова Н.В.. Первая доврачебная помощь. 2002

Еще по теме Сердечно-легочная реанимация (методы оживления):

  1. Внутреннее исследование
  2. Асфиксия плода и новорожденного. Внутричерепная родовая травма
  3. ОСТАНОВКА СЕРДЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ДЫХАНИЯ
  4. Первичная сердечно-легочная реанимация удетей
  5. Сердечно-легочная реанимация (методы оживления)
  6. Остановка сердца и повреждения мозга
  7. Глава 1. АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ В ПЕДИАТРИИ
  8. Реанимация