<<
>>

Лихорадочные состояния

• Этиология

Чаще всего причиной лихорадки бывают инфекция, продук­ты распада тканей. Обычно лихорадка — это реакция на инфекцию. Степень повышения температуры зависит от общего состояния орга­низма: при одной и тойже инфекции у разных лиц она может быть различной.

Когда у пациента лихорадка, проводится диффдиагнос- тика между инфекционными болезнями, туберкулезом, ревмати­ческими болезнями (коллагенозами) и опухолью.

• Патогенез

Регуляция температуры тела происходит в центре терморе­гуляции гипоталамуса. Путь температурной чувствительности ана­логичен пути болевой чувствительности (см. занятие 7), только оканчивается раньше — в гипоталамусе.

При патологических процессах в организме (инфекция, опу­холь, туберкулез, каллогенозы) происходит активация клеток макрофагальной-моноцитарной системы и выделяется полипеп- тид-монокин-интерлейкин-1, стимулирующий гипоталамус. В ре­зультате повышается установочная точка t тела, что вызывает нарушение циркуляции, метаболизма, потоотделения и неизбежно ведет к повышению t тела.

• Клиника

Лихорадка характеризуется не только повышением темпе­ратуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Степень повышения температуры имеет очень важное (но не все­гда решающее) значение для суждения о тяжести лихорадки. Она сопровождается учащением пульса и дыхания; артериальное дав­ление нередко понижается; больные жалуются на ощущение жара, разбитость, головную боль, сухость и неприятное ощущение во рту, жажду, отсутствие аппетита, боли во всем теле; у лихорадя­щих больных язык обложен, нередко сухой; количество выделя­емой мочи уменьшено. При лихорадке повышается обмен ве­ществ, а так как наряду с этим аппетит бывает понижен и коли­чество принимаемой пищи уменьшено, длительно лихорадящие больные часто худеют, иногда значительно.

Быстрое и сильное повышение температуры обычно сопро­вождается ознобом, который может длиться от нескольких ми­нут до часа, редко дольше.

При ознобе кровеносные сосуды кожи резко сужаются, кожа бледнеет, появляется так называемая гу­синая кожа, ногтевые ложа становятся синюшними; больной чувствует сильный холод, дрожит, зубы начинают стучать. При постепенном повышении температуры бывает небольшое познаб­ливание. При высокой температуре кожа краснеет, становится теплой, больной ощущает жар. Быстрое падение температуры со­провождается обильным потом. При лихорадке вечерняя темпе­ратура тела обычно выше утренней. Подъем температуры тела >37 °С дает основание заподозрить заболевание.

• Методика термометрии:

1. Измерение температуры обычно производят в подкрыль­цовая впадина больного. Термометр должен плотно прилегать к коже; плечо следует прижать к груди, чтобы подмышечная ямка была закрыта. Можно измерять температуру в прямой кишке (тер­мометр смазывают жиром); в полости рта.

2. Измерение производят медицинским максимальным тер­мометром со шкалой градуированной по Цельсию от 37 до 42, с делениями по 0,1°, в прямой кишке t обычно выше на 0,5—1°.

3. Измеряют дважды в день в 7—8 утра и 17—19 вечера.

4. Длительность измерения 10 минут.

5. N 36,4—36,8° С

6. Показания термометра заносят на температурный лист.

7. Разница между утренней и вечерней температурой у здо­ровых лиц не превышает 0,6° С. После еды, больших физических упражнений и в жарком помещении температура тела несколько повышается.

• Степени повышения температуры:

- Субфебрильная — 37—38°С.

- Умеренно повышенная — 38—39°С.

- Высокая — 39—40°С.

- Чрезмерно высокая > 40°С.

- Гиперпиретическая — 41—42°С.

Типы лихорадки.

Суточные колебания температуры называют типом лихо­радки. Выделяют:

1. Послабляющая лихорадка (tebris remittehs) дает суточные колебания температуры больше 1°С (tbc, в III ст. брюшного тифа, очаговая пневмония, гнойные заболевания). Суточные колеба­ния > 1°С. Утром > 37°С.

2. Постоянная лихорадка (tebris continya). Разница утро-ве­чер не >1°С (крупозная пневмония, во II ст.

брюшного тифа).

3. Перемежающая лихорадка (tebris intermittens). Суточные колебания > 1°С, причем ее минимум лежит в пределах нормы.

4. Истощающая (гектическая лихорадка) (tebris hectica). Силь­ные повышения на 2—4°С и падения ниже нормы, сопровождает­ся изнуряющим потом (тяжелый tbc легких, сепсис, нагноение).

5. Обратный тип лихорадки (typus inversus) отличается тем, что утренняя температура бывает выше вечерней (сепсис, tbc, бруцеллез).

6. Неправильная лихорадка (tebris irregularis) сопровождает­ся разнообразными и неправильными суточными колебаниями (ревматизм, эндокардит, сепсис, tbc).

• Виды температурных кривых

По виду температурной кривой:

- Возвратная — чередование периодов лихорадки с безли­хорадочными периодами (возвратный тиф);

- волнообразная (бруцеллез, лимфогрануломотоз).

По течению:

1. Период нарастания t.

2. Период высокой t.

3. Период снижения t:

а) лизис (постепенное снижение);

б) кризис — стремительное (брюшной тиф).

Правильное чередование лихорадочных приступов (озноб,

жар, падение температуры, сопровождающееся потом и безлихо­радочных периодов характерно для малярии. Приступы бывают ежедневными, через день (трехдневная лихорадка) или через два безлихорадочных дня (четырехдневная).

По длительности:

- острая до 15 дней;

- хроническая > 45 дней.

Положительное влияние высокой температуры.

Многие патогенные микроорганизмы размножаются при более низкой температуре, поэтому при высокой уязвимы. Мно­гие элементы иммунной системы эффективнее функционируют при повышенной температуре.

• Первая помощь:

1) положить холодный компресс на голову (у детей — обер­тывание голеней или грудной клетки влажной пеленкой, темпера­тура которой на 10—15 градусов ниже температуры тела. Пеленка снимается через 5 мин и опять накладывается при нагревании тела);

2) обильное теплое питье (лучше настой: 2 столовые ложки липового цвета, 2 столовые ложки сухих плодов малины на 1л кипятка. Настаивать в термосе 4—5 часов);

3) дать жаропонижающие средства: аспирин 0,5 г (если нет ука­заний на кровотечения и язвенную болезнь) или парацетамол 0,5 г (детям до 2 лет не назначают аспирин. Дают анальгин или парацетамол. Детям жаропонижающие средства лучше давать в свечах);

4) к ногам кладут грелку, больного переодевают в сухое чистое белье, тепло укрывают, назначают постельный режим;

5) при необходимости можно в/в ввести литическую смесь: р-р анальгина 50 % — 4,0 + р-р димедрола 1 %-1,0 + 2 мл р-ра папаверина.

<< | >>
Источник: Рогова Н.В.. Первая доврачебная помощь. 2002

Еще по теме Лихорадочные состояния:

  1. ПЕРЕМЕЖАЮЩАЯСЯ ЛИХОРАДКА
  2. СЫПЬ И ЛИХОРАДОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ
  3. ЭНТЕРОВИРУСЫ И РЕОВИРУСЫ
  4. ПНЕВМОНИЯ И АБСЦЕСС ЛЕГКОГО
  5. ЭПИЛЕПСИЯ И СУДОРОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ
  6. Энергетический обмен при постагрессивных состояниях организма
  7. Лекция № 2 Валеология питания.
  8. Физиологические состояния новорожденного
  9. Неотложные состояния при сахарном диабете
  10. Грудное, или естественное, вскармливание
  11. ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНАЯ ГЕМОКОРРЕКЦИЯ В АКУШЕРСТВЕ И ГИНЕКОЛОГИИ
  12. Неотложная помощь и лечение при сердечной недостаточности
  13. ТЕМАТИЧЕСКИЙ ПЛАН ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ
  14. ЗАНЯТИЕ 9 Первая доврачебная помощь при лихорадочных со­стояниях. Методика термометрии. Неотложная помощь при инфекционных заболеваниях, их профилактика. Уход за больным (методика промывания желудка, постановки клизм). Курация больных.
  15. Лихорадочные состояния
  16. Урологические заболевания