<<
>>

Заболевания околоносовых пазух

Воспалительные заболевания околоносовых пазух составляют25—30 % стационарной патологии ЛOP-органов. Наиболеечасто воспаление возникает в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе (гайморит).

Это обусловлено тем, что эвакуация содержимого из пазухи затруднена в связи с расположением соустья с полостью носа в верхней трети ее медиальной стенки, а также тем, что воспаление корней четырех задних верхних зубов может переходить на пазуху; кроме того, верхнечелюстные пазухи самые большие и расположены ниже других.

Также часто встречается воспаление клеток решетчатоголабиринта (этмоидит), лобной (фронтит) и клиновидной (сфеноидит) пазух.

Однако чаще всего воспаление распространяется не на одну, а на несколько пазух — возникает полисинуит.

Клетки решетчатого лабиринта, находясь в центре, граничат со всеми остальными пазухами; кроме того, патологический секрет из пазух стекает в средний и верхний носовые ходы и контактирует с решетчатой костью. Эти факторы способствуют частому вторичному вовлечению в воспалительный процесс клеток решетчатого лабиринта.

Наиболее часто отмечают сочетание гайморита и этмоидита, иногда — воспаление всех околоносовых пазух носа — пансинуит, или пазух, расположенных на одной правой или левой стороне — гемисинуит.

Причинами острого воспаления пазух чаще всего бывают острое респираторное заболевание, грипп, переохлаждение, простуда, общие острые микробные инфекции, травмы. При остром насморке обычно в той или иной мере вовлекаются в острое воспаление и околоносовые пазухи.

Хронические синуиты возникают в результате затяжного течения или частого повторения острого процесса под влиянием различных общих и местных неблагоприятных факторов, таких как понижение реактивности и общее ослабление организма, нарушение оттока (дренажа) из пазух при гипертрофии или полипозе слизистой оболочки в области соустий с полостью носа, искривлении перегородки носа и др., а также заболевания зубов.

В э т и о л о г и и и п а т о г е н е з е воспалений околоносовых пазух существенную роль играет патогенная микрофлора, иногда асептические синуиты.

Гнойные формы заболевания чаще всего вызываются стрепто- и стафилококками, иногда пневмококками, псевдодифтерийной палочкой, грибами и другой микрофлорой. Обычно в здоровых пазухах микробы не обнаруживают; случайное попадание их туда возможно, однако заболевание при этом возникает лишь при обильном проникновении в пазуху вирулентной патогенной микрофлоры, особенно в условиях пониженной реактивности и ослабления организма.

При одонтогенных гайморитах патологическое отделяемое из пазухи, как правило, содержит микрофлору, в то время как аллергические, вазомоторные, гиперпластические, серозные формы обычно имеют асептическое отделяемое. Гнойное отделяемое при хроническом гайморите иногда не содержит микрофлоры или чаще обнаруживают несколько видов (комбинация) микробов. Острый гнойный гайморит обычно обусловлен экзогенной монофлорой.

Патологоанатомические изменения при остром синуите могутпротекать в форме катарального или гнойного воспаления. Катаральное воспаление характеризуется серозным пропитыванием слизистой оболочки и резким ее отеком. Если в норме слизистая оболочка имеет толщину в десятую долю миллиметра, то при катаральном воспалении она становится толще за счет отека в несколько десятков раз и иногда выполняет всю пазуху. При этом многослойный цилиндрический мерцательный эпителий, покрывающий слизистую оболочку пазухи, в значительной мере страдает. Соединительнотканные волокна собственного слоя слизистой оболочки раздвигаются экссудатом, образуя небольшие псевдокисты. Вокруг расширенных сосудов и слизистых оболочек желез возникает клеточная инфильтрация. Периостальный слой при катаральном воспалении в процесс, как правило, не вовлекается.

При остром гнойном синуите больше выражена инфильтрация слизистой оболочки, поверхность покрыта гнойным (слизисто-гнойным или гнойно-геморрагическим) отделяемым. Все слои слизистой оболочки интенсивно инфильтрированы круглоклеточными элементами, в основном лейкоцитами. Воспалительный процесс чаще всего распространяется на периост, а в тяжелых случаях — и на кость.

Периостит в значительной мере способствует затяжному течению острого гнойного синуита, а в редких случаях воспаление кости (остеомиелит или остит) протекает в хронической форме и чревато местными и общими осложнениями.

Патологоанатомические изменения при хронических синуитах разнообразны и соответствуют форме заболевания. Различают экссудативные, продуктивные, алътеративные и смешанные типы морфологических изменений при параназальных синуитах. Экссудативные процессы преобладают при хроническом катаральном, серозном, гнойном и в определенной мере при аллергическом синуитах; продуктивные — при гиперпластической, полипозной, в значительной степени при аллергической форме заболевания. Альтеративные изменения развиваются при атрофическом и редко встречающемся некротическом (остеомиелитическом) синуите. В практике чаще всего бывают смешанные формы заболевания и соответственно этому смешанные типы морфологических изменений.

Воспалительный процесс может проникать через костные стенки синусов по сосудам и околососудистым пространствам.

Чаще вследствие внедрения инфекции возникает тромбирование вен, перфорирующих костную стенку; после расплавления тромба и сосуда появляются грануляции и остеокласты, которые разрушают кость, образуя перфорацию стенки. Попадая через такие перфорации, инфекция вызывает местные и общие осложнения — флегмону орбиты, субпериостальный или экстрадуральный абсцесс, менингит и др. В некоторых случаях инфекция может проникать через костную стенку по перфорирующим сосудам (преформированный путь) при макроскопически неизмененной кости. Дегисценции облегчают распространение инфекции за пределы синусов. Распространение инфекции из синусов возможно и по многочисленным венозным анастомозам, что объясняет в ряде случаев возникновение тяжелых внутриглазничных и внутричерепных осложнений (тромбоз кавернозного синуса, флегмона орбиты).

Наиболее рациональной для клинической практики является модифицированная классификация хронического синуита, предложенная Б.С. Преображенским. Соответственно этой классификации различают следующие формы воспаления околоносовых пазух.

A. Экссудативная форма:

1) катаральная;

2) серозная:

а) идиопатическая (чистосерозная);

б) ретенционная (облитерация выводного протока, водянка пазухи);

3) гнойная.

Б. Продуктивная форма:

1) пристеночно-гиперпластическая;

2) полипозная;

3) кистозная.

B. Альтеративная форма:

1) холестеатомная;

2) казеозная;

3) некротическая;

4) атрофическая.

Г. Смешанные формы: гнойно-полипозная; серозно-катаральная, серозно-полипозная, пристеночно-гиперпластическо-полипозная и др.

Д. Вазомоторная и аллергическая формы.

<< | >>
Источник: Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингология: Руководство для врачей. Часть 2. 2001

Еще по теме Заболевания околоносовых пазух:

  1. Операции при заболеваниях носа и околоносовых пазух
  2. Анатомо-топографические особенности околоносовых пазух
  3. КЛИНИЧЕСКАЯ ФИЗИОЛОГИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
  4. Инородные тела носа и околоносовых пазух
  5. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
  6. Строение околоносовых пазух
  7. Клиническая анатомия околоносовых пазух
  8. Клиническая физиология носа и околоносовых пазух
  9. ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ, ГЛОТКИ, ГОРТАНИ И УХА
  10. ЗАБОЛЕВАНИЯ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
  11. Заболевания околоносовых пазух
  12. Острое воспаление верхнечелюстной пазухи
  13. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи
  14. Острое и хроническое воспаление клиновидной пазухи