<<
>>

Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты)

Острые и хронические аллергические заболевания околоносовых пазух представляют собой особую категорию патологических состояний слизистой оболочки верхних дыхательныхпутей, возникающих в результате повышенной чувствительности организма больного к чужеродному белку (антигену илиаллергену) и вследствие неврогенных и эндокринных расстройств.

В патологии заболевания большая роль принадлежит неинфекционным аллергенам — пылевым, эпидермальным, пыльцевым, бытовым.

Как правило, в процесс вовлекаются верхнечелюстные пазухи и решетчатый лабиринт. Остальные пазухи поражаются редко. Обычно аллергический синуит сопутствует аллергическому риниту и иногда сопровождается рядом других этиологически связанных заболеваний (крапивница, бронхиальная астма, экзема). При аллергическом синуите возможно вторичное инфицирование слизистой оболочки, в таком случае заболевание приобретает черты гнойного поражения пазухи. Слизистая оболочка при аллергии претерпевает ряд изменений, в частности наступают выраженный отек слизистой оболочки и серозная транссудация, а также гиперплазия ее, образуются полипы, возникает отек подслизистого слоя с инфильтрацией эозинофилами.

К л и н и ч е с к а я к а р т и н а. Признаки аллергического синуита всегда сочетаются с явлениями поражения слизистой оболочки полости носа. Правильнее говорить о симптомах аллергического риносинуита. Для заболевания характерно приступообразное течение. Такой приступ может развиться внезапно, сопровождается беспрестанным чиханьем, зудом в носу, резким затруднением носового дыхания и появлением обильных жидких выделений. В конце приступа больной отмечает тяжесть в голове и шум в ушах. При риноскопии слизистая оболочка носа (раковин) имеетцианотичный оттенок; на этом фоне выявляют отдельные белые пятна (за счет спазма капилляров). В межприступном периоде слизистая оболочка может быть бледной, отечной, реже имеет нормальный вид.

Длительное течение аллергического риносинуита нередко приводит к полипозному перерождению слизистой оболочки. При риноскопии в таких случаях можно видеть полипы различной величины, исходящие из среднегоносового хода из- под средней носовой раковины.

На рентгенограмме околоносовых пазух больного аллергическим синуитом умеренное гомогенное понижение прозрачности верхнечелюстной пазухи и клеток решетчатого лабиринта (чаще с одной стороны). В отличие от гнойного синуита повторная рентгенография пазух, произведенная через несколько дней, может дать диаметрально противоположный результат, т.е. та пазуха, которая была непрозрачной, стала прозрачной. Отсасывание и промывание пазухи на стороне поражения могут не дать никакого патологического содержимого либо получают серозную жидкость (необходимо дифференцировать от кисты) или слизь.

Д и а г н о с т и к а аллергического синуита основывается на жалобах больного, анамнезе, данных осмотра и лабораторного исследования. В диагностике заболевания следует учитывать возраст больного, наличие у него или родственников непереносимости каких-либо веществ, запахов. Существенная роль принадлежит сезонности обострения. Окончательный диагноз должен быть поставлен аллергологом на основании специальных лабораторных исследований, таких как скарификационные и внутрикожные пробы с аллергенами, определение содержания эозинофилов в крови, отделяемом из носа и содержимом верхнечелюстных пазух.

При наличии полипов в носу или появлении у больного усиливающейся боли в области лба необходимо выполнить рентгенографию околоносовых пазух с введением контрастного вещества (йодолипол, если нет реакции на йод) в верхнечелюстную пазуху той стороны, где при осмотре в полости носа больше полипов.

Л е ч е н и е должно проводиться вместе с аллергологом. Терапия аллергической риносинусопатии предусматривает, во-первых, устранение факторов, вызывающих обострение заболевания (корм для рыбок аквариумов, домашние животные, пищевые продукты, различного рода пыль и запахи, лекарственные препараты и др.); во-вторых, гипосенсибилизацию.

Она может быть специфической, когда лечение осуществляют малыми дозами аллергена, обнаруженного при пробах на переносимость, или неспецифической. Целесообразно назначение антигистаминных препаратов, таких как диазолин (0,05 г 3 раза в день), перновин (0,025 г 3 раза в день, детям — из расчета 0,5 мг на 1 кг массы тела на прием), супрастин (0,025 г3 раза в день), аллергодил, беконаза, фликсоназе и др. Некоторым больным показано введение в пазуху суспензии гидрокортизона (25 мг препарата, разведенного в 4 мл изотонического раствора натрия хлорида). Для местного аппликационного лечения можно использовать фликсоназе по схеме. Больной нуждается в наблюдении аллерголога.

Хирургические вмешательства на пазухах должны бытьчеткообоснованными. Следует иметь в виду, что радикальная операция необходима лишь при полипозной форме, при других формах можно провести эндоназальное вскрытие верхнечелюстной пазухи с целью улучшения ее аэрации и опорожнения. Небольшие изменения слизистой оболочки позволяют выполнить микрохирургическое вмешательство через естественное соустье или переднюю стенку пазухи, однако при обширном полипозе надо делать типовую радикальную операцию с удалением всех полипов. Операции в полости носа должны преследовать единственную цель — улучшение дыхания; в связи с этим предпочтения заслуживают методы лазерной деструкции, подслизистая вазотомия нижних и средних раковин. При этом операция, как правило, является одним из этапов комплексного лечения. Для повышения местной и общей резистентности организма следует уделять внимание организации труда и быта больного, рекомендовать прогулки на чистом воздухе.

<< | >>
Источник: Пальчун В.Т., Крюков А.И.. Оториноларингология: Руководство для врачей. Часть 2. 2001

Еще по теме Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты):

  1. Острый ринит
  2. Хронические риниты
  3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
  4. Хронические синуиты
  5. ДИСПАНСЕРНОЕ ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ И САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
  6. ВОЕННАЯ ЛОР ЭКСПЕРТИЗА. МЕТОДЫ ЛОР ПРОФОТБОРА
  7. Заболевания околоносовых пазух
  8. Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи
  9. Аллергические заболевания околоносовых пазух (аллергические синуиты)