Гормоны щитовидной железы

Тиреоидные гормоны (гормоны щитовидной железы) очень широко использовались для целей жиросжигания в 50- 60-х гг. XX века, затем интерес к ним постепенно упал, и вот сейчас гормоны щитовидной железы вновь появляются на фармацевтическом рынке в составе комплексных препаратов для жиросжигания, а также в составе различных пищевых до­бавок.

Мало кто знает, что сами по себе гормоны щитовидной железы никаким жиросжигающим действием не обладают. Их влияние на жировую ткань носит опосредованный, косвенный характер. Они повышают чувствительность клеток к норадре­налину, адреналину и другим нейромедиаторам, сдвигая гомео­стаз в сторону повышения основного обмена. Это приводит к разобщению окисления и фосфорилирования, повышению теп­лопродукции. Теплопродукция повышается из-за снижения КПД окислительно-восстановительных реакций. Меньшее ко­личество энергии расходуется на синтетические процессы и большее количество энергии рассеивается в виде тепла. Усили­вается распад нейтрального жира до СЖК и глицерина. Содержание СЖК в крови возрастает. СЖК начинают в повышенном количестве утилизироваться в печени и других органах. Посте­пенно на полную мощность запускаются карнитиновый челнок, повышающий утилизацию СЖК, и глюконеогенез, способст­вующий более полному окислению жиров. Глюконеогенез ино­гда включается настолько сильно, что содержание сахара в крови повышается и возникает угроза сахарного диабета. Это одна из многих причин, по которым тиреоидные гормоны надо использовать очень осторожно. Под действием гормонов щито­видной железы проницаемость клеточных мембран и мембран внутриклеточных образований (в т.ч. митохондрий) для СЖК. Энергетический потенциал клеток увеличивается. Тиреоидные гормоны стимулируют реактивный выброс соматотропина, что, в свою очередь, способствует более полному жиросжиганию. Увеличение теплопродукции, происходящее под действием ти­реоидных гормонов, приводит к тому, что значительно повы­шается устойчивость организма к холоду, и это частично заме­няет закалку.

Слишком большое увеличение основного обмена приводит к тому, что нарастание теплопродукции идет в ущерб белково­му синтезу. Слишком большое рассогласование окисления и фосфорилирования тормозит белково-синтетические процессы. Если малые дозы тиреоидных гормонов усиливают синтез бел­ка в скелетной мускулатуре за счет усиления утилизации СЖК при одновременном усилении синтеза белка (тиреоидные гор­моны проникают сначала внутрь клетки, а потом и внутрь кле­точного ядра, воздействуя непосредственно на генетический аппарат), то большие дозы действуют противоположным обра­зом. Синтез внутриклеточных ДНК и РНК остается увеличен­ным и даже возрастает еще более, однако из-за развивающегося энергодефицита синтез сократительных мышечных белков угнетается, и общее количество активной мышечной массы уменьшается. Таким образом, введение тиреоидных гормонов извне по отношению к жировой ткани всегда дает катаболический эффект, по отношению же к мышечной ткани в малых до­зах - анаболический, а в больших дозах - катаболический эф­фекты. Дозы тиреоидных гормонов, дающие анаболический и катаболический эффекты, обычно подбираются опытным пу­тем. Естественно, что чем ниже основной обмен и чем ниже функция щитовидной железы, тем большие дозы тиреоцдных гормонов можно применять для жиросжигания без риска «рас­терять» мышечную массу. Признаком высокой спортивной квалификации является умеренное физиологическое снижение функции щитовидной железы (достигается Снижение ее функ­ции на 40%). Естественно, что в этом случае можно использо­вать большие, нежели обычно, дозы без риска усилить мышеч­ный катаболизм. Основные гормоны щитовидной железы, уси­ливающие теплопродукцию и распад нейтрального жира – это тироксин и трийодтиронин. Лишь одно непреложное правило необходимо выполнять всегда: какие бы дозы тиреоидных гор­монов ни использовались, на фоне их приема пульс не должен превышать 100 уд/мин в покое. Лучше всего ограничить дозу при учащении пульса до 90 уд/мин. Сердце - самый чувстви­тельный к тиреоидным гормонам орган.

При любой болезни щитовидной железы внешние измене­ния могут отсутствовать, поэтому опытные врачи вместо того, чтобы без конца ощупывать шею пациента, основное внимание уделяют косвенным признакам: глазные симптомы, характер пульсовой волны, состояние вегетативной нервной системы и т.д.

Само по себе радиоизотопное исследование функции (но не структуры) щитовидной железы элементарно. Пациенту дают утром натощак выпить раствор 1311 в общей дозе 5 мкК. Затем к его щитовидной железе периодически подносят счетчик Гейгера и измеряют положение радиоактивного йода. Это называется «сцинтиграфия». Я намерено обращаю внимание на название этой процедуры, т.к. специалистов по УЗИ (ультразвуковое исследование) часто больше, чем это необходимо на современном рынке медицинских услуг. Они работают в том числе и по принципу сетевого маркетинга, навязывая свои ус­луги всем подряд и делают заключения, которые делать не име­ют права.

УЗИ показывает только размеры, опухоли, узлы и т.п. объемные(!) изменения. Эта процедура ровным счетом ничего не может сказать о функции щитовидной железы. Очень часто при больших объемах железы ее функция бывает пониженной и, наоборот, при маленьких объемах - повышенной. Когда врач УЗИ пишет в своем заключении «N» - норма или говорит пациенту, что с щитовидной железой все в порядке, он слишком много на себя берет. Изменения структуры он может опреде­лить, а вот изменение функции - никогда. Поэтому и необхо­дима сцинтиграфия. Это недорогая процедура, которая прово­дится в диагностических центрах, радиологических центрах онкодиспансеров и крупных больниц. Направление на нее мо­жет выписать даже обычный участковый врач.

После приема внутрь 5-й микроКюри радиоактивного йо­да измеряют его содержание через 2, 4, 6, 8 и 24 часа. После этого строится график. Накопление в щитовидной железе составляет в норме за 2 ч 7-12%, а через 24 ч - 20-29%. При значительно повышенной функции через 2 ч 9,5-72% и при сильно пониженной через 2 ч 1-2% и через 27 ч 1-2%.

График накопления йода в щитовидной железе. 1-норма; 2-при тиреотоксикозе; 3-при гипотиреозе.

Еще более достоверным показателем является показатель скорости поступления 1311 и выделения его щитовидной желе­зой.

Динамика накопления изображается графически, что сразу же дает наглядную картину ее функции.

Не менее ценным методом определения функции щито­видной железы является определение выделения 1311 с мочой. В норме в первые сутки после введения 1311 с мочой выделяется 31-36% введенного количества. При повышенной функции 3- 22,5%, при пониженной 36-71%.

Определяя активность функции щитовидной железы, необходимо учитывать, что вся наша страна поделена по рай­онам, в которых у большинства людей есть те или иные откло­нения в функции щитовидной железы. Составлены даже специ­альные карты.

Я родился и вырос в г. Твери. Вся тверская область эндемичной (эпидемия незаразного характера) по зобу. Повышение функции щитовидной железы до I стадии считается «нормаль­ным для данного района» (?!), т.к. в воде не хватает йода. В ко­нечном итоге тем людям, у которых обнаруживается неболь­шое увеличение функции щитовидной железы, говорят, что они «здоровы для данной местности».

У большинства населения г. Самары функция щитовидной железы понижена, но им так же говорят, что они «здоровы для данной местности».

Считаю такое разделение по районам большой ошибкой либо политическим маневром. Если мы хотим вмешаться в ра­боту такого важного органа, то необходимо отбросить все осо­бенности района проживания и оценивать ее функцию не пред­взято, без оглядки на район.

С помощью УЗИ можно обнаружить узлы в щитовидной железе, а термография (регистрация инфракрасного излучения) покажет «холодный» это узел или «горячий». Холодным узлом называется доброкачественная опухоль, которая практически не функционирует. Горячий узел - это доброкачественная опу­холь, функция которой превышает функцию нормальной щито­видной железы.

Мало просто определить общую функцию щитовидной железы, надо еще точно знать, откуда она исходит: от самой железы или от ее узлов.

Медицинская статистика свидетельствует, что в 70% слу­чаев узлы щитовидной железы перерождаются в рак и возни­кают они только у людей с раковой конституцией как своеоб­разные предвестники. Я уже говорил, что люди с раковой кон­ституцией добиваются как в спорте, так и в обычной жизни максимальных результатов. На определенном раннем этапе это хорошо, т.к. позволяет людям добиваться максимальных ре­зультатов. На позднем этапе жизни человека это плохо. Такому человеку может понадобиться уход и помощь со стороны близ­ких.

У очень многих высококвалифицированных атлетов я обнаруживал холодные узлы в стадии формирования. Это было хорошим признаком для достижения спортивных результатов. Однако я всегда подчеркивал, что когда узел сформируется, его необходимо будет удалить. Операция не очень сложная и про­водится иногда даже под местным наркозом. Спортивные ре­зультаты от этого не упадут, а вот развитие рака будет пресече­но в самом зародыше.

Очень долго в клинической и спортивной практике приме­нялся один лишь только тиреоидин - экстракт из высушенных щитовидных желез крупного рогатого скота. Применяется он и по сей день. Только уже не в порошках, как ранее, а в таблетках по 50,100 и 200 мг. Содержит, в основном, тироксин и трийодтиронин. Принимают его внутрь натощак за 0,5 ч. до еды и за­пивают небольшим количеством воды (лучше газированной). Подбор дозы начинают со 100 мг/сут. При отсутствии побоч­ных действий дозу постепенно увеличивают до 500 мг/сут. Де­лают это осторожно, постоянно следя за пульсом и артериаль­ным давлением1.

Уже с середины 60-х гг. XX века на фармацевтическом рынке присутствует множество синтетических препаратов. Они высокого качества, содержат химически чистые вещества, не вызывающие аллергии и не проявляющие какой-либо токсич­ности.

Трийодтиронин. Получают синтетическим путем. Выпус­кается в виде трийодтиронина гидрохлорида в таблетках по 20 и 50 мкг. Считается более эффективным препаратом, чем ти­реоидин, т.к. быстрее всасывается и оказывает более быстрый эффект на обмен веществ. Подбор оптимальной суточной дозы начинают с 50 мкг/сут. При необходимости дозу увеличивают то 500 мкг/сут, если нет побочных действий.

L-тироксин. Получают синтетическим путем. Выпускается в таблетках по 25, 50 и 100 мг. Оказывает достаточно быстрое и продолжительное действие. Подбор оптимальной дозы начи­нают с 50 мг/сут. При необходимости дозу увеличивают до 200 мг/сут.

Максимальный результат дает всегда сочетанное примене­ние трийодтиронина и тироксина, поэтому в последние годы на фармацевтическом рынке появилось много комбинированных синтетических препаратов, содержащих как трийодтиронин, гак и L-тироксин. Они призваны полностью заменить тиреоидин.

1У лиц с предрасположенностью к повышенному артериальному давлению прием тиреоидных гормонов может вызвать его повышение.

Тиреокомб. Содержит в I таблетке 10 мкг трийодтиронина 70 мг L-тироксина и 0,15 мг калия йодида. Подбор оптималь­ной суточной дозы начинают с 4-х таблеток, постепенно увеличивая или уменьшая дозировку в зависимости от самочувствия.

Тиреотом. Содержит трийодтиронин и L-тироксин. Под­бор оптимальной суточной дозы также начинают с 4-х табле­ток, увеличивая или уменьшая ее в дальнейшем в зависимости от показаний.

В последние годы на рынке спортивного питания и пище­вых добавок появилось много композиций для жиросжигания, которые содержат высушенные экстракты щитовидных желез крупного рогатого скота в качестве одного из компонентов. Появление таких «добавок» вызвано сразу несколькими причи­нами. Во-первых, «пищевые добавки» не являются ни пищей, ни лекарством, а занимают среднюю позицию, как бы решив очень древнюю философскую задачу, превратив пищу в лекар­ство. Однако такая средняя позиция вызвана не философскими воззрениями разработчиков продукта. Лицензирование и па­тентование таких продуктов иные, нежели в пищевой и фарма­кологической индустрии, а, значит, и финансовые затраты на внедрение несопоставимы. Производители тоже вносят свой вклад в создание новых рыночных позиций. Им необходимо расширять рынок сбыта для высушенных щитовидных желез крупного рогатого скота, иначе их придется просто выбрасы­вать на помойку либо подвергать специальной утилизации, а это огромные потери в современных крупных животноводче­ских комплексах. Пользоваться такими добавками надо крайне осторожно, не забывая, что побочные действия могут быть та­кими же, как и от применения фармацевтических препаратов. Дозируя эти добавки, количество содержащихся в них экстрак­тов щитовидных желез следует соотносить с количеством при­меняемого на практике тиреоидина.

Если более подробно говорить о побочных действиях тиреоидных гормонов, то особо следует остановиться перед побочными действиями на сердце и на центральную нервную систему. При передозировке наблюдается повышенная возбу­димость с элементами эйфории, которая может переходить в приступы ярости и агрессии. При склонности к маниакальным проявлениям гормоны щитовидной железы могут вызвать са­мую настоящую манию величия с бредом величия и т.д. Опыт­ные клиницисты знают, что в психиатрической клинике гормоны щитовидной железы используют иногда при лечении депрессий, особенно резистентных к другим видам лечения, если нет противопоказаний. Если вы замечаете нарушения со сторо­ны центральной нервной системы, то прием того или иного препарата, повышающего функцию щитовидной железы, необ­ходимо на время прекратить, а после исчезновения всех симптомов вновь осторожно возобновить, но уже в уменьшенных количествах. Считается, что 1% людей на Земле больны ши­зофренией. Болезнь протекает чаще скрыто, но может быть обострена под действием тиреоидных гормонов. Появляются бред, галлюцинации и т.д. В таких случаях следует помнить, что виноваты не назначения, а уже имеющееся заболевание. Гормоны только обостряют его. Справедливости ради, надо признать, что психические нарушения могут возникать и от одних только гормонов без сопутствующих психических заболе­ваний, но бывает это крайне редко, и то лишь при использова­нии очень больших доз, в десятки раз превышающих физиоло­гические.

На последнем узкоспециальном вопросе и остановимся, потому что многие спортсмены (да и не только спортсмены) хорошо реагируют на повышение дозировок тиреоидных гормонов и повышают их до таких цифр, что уже скрывают от ок­ружающих. И в самом деле, можно только гадать, какие дозы |применяет человек, выступающий на соревнованиях с темпера­турой 38,9°С. При этом попутно выясняется, что за месяц предсоревновательной подготовки он «согнал» 22 кг веса и т.д.

До сих пор самым частоприменяемым является курсовой метод лечения тиреоидными гормонами, когда их назначают курсами на 1-2 мес. При этом суточную дозу разбивают на 2 части так, чтобы на утренние часы пришлись 2/3 дозы. И 1/3 дозы принимается в обед. Параллельно тиреоидным гормонам часто назначают другие жиросжигатели (эфедрин, йохимбин, кленбутерол, кофеин), что, на мой взгляд, является неправиль­ным.

Наилучшим вариантом, позволяющим оптимизировать применение тиреоидных гормонов в количественном отноше­нии, является следующий - их необходимо включить в интермиттирующую схему применения других жиросжигателей, стимулирующих нервную систему (эфедрин, йохимбин, клен­бутерол, кофеин). При таком способе применения эффект будет не столь быстрым, как при курсовом назначении тиреоидных гормонов, но зато он будет более мягким, физиологичным, и позволит полностью исключить какие-либо побочные дейст­вия. Тиреоидные гормоны, подобно другим жиросжигателям, стимулирующим нервную систему, назначают 1 раз в день ут­ром. Так они наиболее оптимально вписываются в суточные биоритмы.

Применение тиреоидных гормонов представляет меньшую угрозу для мышечной массы в осенне-зимний период, когда на­ступает сезонное понижение основного обмена и возрастает сопряжение окисления и фосфорилирования. Это сопряжение в определенной степени нивелирует разобщающее действие ти­реоидных гормонов. Также наиболее предпочтительным явля­ется назначение тиреоидных гормонов гиперстеникам с пони­женным основным обменом и пониженной функцией щитовид­ной железы. Они же могут переносить эти препараты в боль­ших. чем обычно, дозировках. Основной, а может быть даже и единственный недостаток тиреоидных гормонов - сильное по­вышение потребностей всех тканей и органов в кислороде. Именно из-за этого развивается мышечный катаболизм и ос­ложнения на сердце.

Как ни странно, этого можно полностью избежать с помо­щью дозированной гипоксии-гиперкапнии, которые я описы­ваю в дальнейшем в 3-й главе, где описываются физиологиче­ские стимуляторы жиросжигания. Тиреоидные гормоны разоб­щают процессы окисления и фосфорилирования, а дозирован­ная гипоксия, наоборот, сопрягает. При этом больше энергии запасается в виде АТФ, а жиросжигающий эффект, наоборот, усиливается.

Гормоны щитовидной железы обладают способностью снижать содержание в крови холестерина, усиливая его окис­ление в печени на энергетические нужды, усиливать рост волос на голове, повышать скорость мыслительных процессов. Неко­торые больные легкой формой тиреотоксикоза, повышение функции щитовидной железы, выглядят намного моложе своих лет. В 60-х гг XX века делалось много попыток лечить атеро­склероз тиреоидными гормонами, но все они кончались не­удачно. Снижения содержания в организме холестерина дос­тичь всегда удавалось, но начинались осложнения на сердце в виде аритмий и обострений ишемической болезни сердца. Бы­ли, однако, и редкие исключения из общего правила. Люди, имеющие очень крепкое от природы сердце, прекрасно себя чувствовали, принимая тиреоидные гормоны, и молодели бук­вально на глазах.

Если принимать тиреоидные гормоны в комплексе с дозированной гипоксией-гиперкопнией, то их побочное действие на сердце нивелируется и их уже можно применять для лечения возрастного атеросклероза.