Предоперационная подготовка и планирование.

Пациенты госпитализируются в отделение за 2-10 дней до предполагаемого оперативного вмешательства (за исключением острой травмы). В этот период времени больных тщательно обследуют, выявляя патологию со стороны внутренних органов и проводят коррекцию нарушений.

'Гак же больных обучают хождению на костылях, проводят подготовительные занятия ЛФК, обучают навыкам самообслуживания.

В отделении костной патологии взрослых ГУН ЦИТО (руководитель доктор меднаук А.В. Балберкин) общепринятым является выполнение на до операционном этапе ультразвуковой доплерографии сосудов нижних конечностей (УЗДГ НК) для выявления тромбоза и определения показаний к постановке КАВА фильтра.

Все пациенты для эндопротезирования тазобедренного сустава прошли УЗДГ НК. Из 33 обследованных пациентов (20 женщин и 13 мужчин) у трети больных выявлено наличие тромбов в сосудах нижних конечностей. В 3 % всех случаев имелись флотирующие тромбы, что служило показанием к постановке КАВА фильтра. Коррекцию показателей свертывающей системы крови

проводили согласно программам, принятым в отделении переливания крови ГУН ЦИТО.

Для грамотной постановки имплантата исследуемую рентгенограмму, отснятую с применением пластмассового шаблона, помещали в торцевые крепления стандартного медицинского негатоскоиа, установленного горизонтально. Поверх рентгенограммы располагали лист кальки, такого же размера. Далее, карандашом на кальке обводили рентгенологическое изображение костей таза и бедренной кости. Отмечали местоположение лласгмассового шаблона. На полученную скиаірамму наносили продольные оси таза, бедренных костей, механические оси конечностей (центр головки бедренной кости, центр надколенника, второй .межпальцевой промежуток), линиигсоединяющие седалищные бугры, крыши вертлужных впадин,” контуры фигуры слезы, малых вертелов, вершины больших вертелов. Определяли степень укорочения конечности. Наносили линию, соединяющую верхушку большого вертела с центром ротации головки бедренной кости.

В норме центр ротации совпадает с центром головки бедренной кости, а расстояние от вершины большого вертела до центра ротации составляет длину плеча или offset. Оно разно производному длины оси бедренной кости t на tg а, где а угол между продольной осью бедренной кости и механической осью, выраженное в мм. Рисунок 3.1.

Из курса геометрии известно, что tg а = 0.1 *t, то есть offset равен десятой части длины бедра.

Затем измеряли длину бедра, толщину кортикального слоя бедренной кости, оценивали расположение истмуса по отношению к центру ротации, форму, и геометрические параметры канала бедренной кости. У 86 пациентов обнаружили 42 цилиндрических канала бедренной кости, 24 конусовидных и диспластнческих -20. При помощи прозрачных шаблонов эндопротеза «СФЕН Ц» условно выделяли углы бедренного канала (3°, 5°, 6°,7° ,9°, 1 Г и 13°), его форму (цилиндрическая, коническая или диспластичсская), протяженность и

расположение по отношению к центру ротации головки. Для каждого типоразмера ножки эндопротеза «СФЕН Ц», с углом клина во фронтальной плоскости 3°.

5°, 6°, 7°, 9°, 11° и 13° определяли оптимальные для фиксации зоны бедренного канала.

Главным условием стабильности ножки «СФЕН Ц» при эксплуатации мы считаем формирование цементной мантии толщиной не менее 2 миллиметра с её плотной опорой на кортикальную кость.

Рисунок 3.1. Основные оси нижней конечности человека (О2-О11 - ось бедренной кости или v, Оі-Оі: - механическая ось, О1-О2 - offset или длина плеча).

Полученные данные обрабатывались при помощи пакета прикладных компьютерных программ Microsoft XL ct Statistica for Windows XP 2001. Расположение истмуса и зон с углами в 3°, 5°, 6°, 7°, 9°, 11° и 13° представлено на рисунке 3.2.

Рисунок 3.2. Диаграмма расположения середины истмуса (ось X - длина плеча бедренной кости, ось У - зоны бедренной кости, выраженные через офсет). 3.4 Показания н противопоказания к замене сустава.

Обширная реконструктивная операция замены тазобедренного сустава относится к наиболее травматичному хирургическому вмешательству и имеет ряд отличительных особенностей:

1. Широкое рассечение кожи и мышечных групп.

2. Обильное кровотечение из кости.

3. Опасность повреждения сосудов и нервов.

4. Возможность ожога костной ткани полимеризующимся костным цементом.

5. Токсическое воздействие метилметакрилата на организм пациента.

Показаниями к данной операции служат: патологические переломы шейки бедренной кости на фоне остеопороза, коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости (AHJ ЬК) и кистовидная перестройка тяжелой степени

па фоне остеопороза, ложные суставы шейки бедренной кости, ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева.

Противопоказаниями для замены сустава являются:

1. Невозможность самостоятельно передвигаться.

2. Тяжелая соматическая патология;

со стороны сердечнососудистой системы это - декомпенсированные пороки сердца и сосудов, недостаточность кровообращения II б-Ш, нарушение ритма сердца и проводимости;

со стороны дыхательной системы это — хроническая дыхательная недостаточность Н-ІІІ;

со стороны эндокринной системы это - не поддающаяся коррекции патология гуморальной рсіуляции организма.

3. Воспалительные процессы в области тазобедренного сустава и хронические очаги инфекции.

4. Геми или параплегия.

5. Индивидуальная непереносимость компонентов эндопротеза и костного цемента.

Относительными противопоказаниями к замене тазобедренного сустава являются:

1. Островозникшее патологическое состояние со стороны внутренних органов.

2. Декомпенсированные хронические заболевания

3. Ожирение III.

4. Почечная и печеночная недостаточность ІІ-НІ.

По данным мировой литературы и собственным наблюдениям наиболее часто операция замены тазобедренного сустава выполняется по поводу

дегенеративно-дистрофических процессов (61,0 %), АНГБК (24,3%), переломы и ложные суставы шейки бедренной кости (9,8%) [45].

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: НАЗАРОВ Александр Евгеньевич. КЛИНИКО-ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ИМПЛАНТАТА СФЕН Ц ДЛЯ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА У БОЛЬНЫХ ОСТЕОПОРОЗОМ. ДИССЕРТАЦИЯ на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва 2005. 2005

Скачать оригинал источника

Еще по теме Предоперационная подготовка и планирование.:

  1. Приложения
  2. 7.1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ И СПОСОБЫ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ
  3. 6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.
  4. Клинические аспекты лучевой терапии.
  5. 17. Рак языка.
  6. 201. Общие принципы лечения
  7. Качество медицинской помощи в ЛПУ стоматологической службы Хабаровского края
  8. Опыт внедрения системы TQM в многопрофильном стационаре
  9. Стоматологические имплантаты
  10. ВВЕДЕНИЕ
  11. ГЛАВА 1 АНГИОГРАФИЯ И ЭМБОЛИЗАЦИЯ ВЕТВЕЙНЛРУЖНОЙ СОННОЙ АРТЕРИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ СОСУДИСТЫХ НОВООБРАЗОВАНИИ ГОЛОВЫИ ШЕИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
  12. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
  13. ГЛАВА 5 ОБСУЖДЕНИЕ
  14. Список литературы
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -