Методы диагностики заболеваний пародонта

Правильная и полная диагностика играет огромную роль в успешном лечении заболеваний пародонта (Дунязина Т.М. и соавт., 2001). Прежде всего, необходимо проведение основных методов обследования: опрос, включающий выяснение жалоб и анамнеза заболевания, изучение анамнеза жизни, осмотр лица и осмотр полости рта (Плужникова М.М., 2002).

Визуальная оценка происходит в процессе осмотра состояния тканей

пародонта. По внешнему виду можно не только оценить процессы, протекающие в тканях, но и определить степень потери мягких тканей, проявляющейся в виде рецессии десны. Также визуальная оценка используется для определения структуры дефекта пародонта во время предоперационной подготовки (Иванов В.С., 1998; Таї Н., Lemmer J., 1982). Мануально проводят определение кровоточивости тканей (Miihlemann, Н.Р., Son, S., 1951). Также оценивают степень потери пародонтальных тканей, используя пародонтальный зонд. В большинстве работ это описывается как определение глубины парондонтального кармана (Немецкая Т.И., 1984; Грудянов А.И., 1995; Martin М. et al., 1988; Schwartz М., Lamster I.B., Fine J.B., 1995). В зарубежной литературе используется термин «потеря

пародонтального прикрепления» (ППП), который представляет собой сумму двух изменений: рецессии десны и глубины пародонтального кармана. Этот показатель и определяет тяжесть изменений пародонта каждого зуба. Для оценки функциональных возможностей пародонта проводят определение подвижности зубов. Этот этап может быть выполнен мануально, с использованием различных критериев для установления степеней подвижности (Manson S., Eley В.М., 1995). Также используют специальные приборы для индивидуальной оценки состояния пародонта опорных зубов с учетом динамических и компенсаторных процессов, для чего в клинической стоматологии используют специальные измерительные приборы - гнатодинамометры, периотесты, метод голографической интерферонометрии и др. В основе периотестометрии лежит компьютерное определение подвижности зуба в ответ на повторяющиеся механические колебания. Функциональные изменения в опорных тканях сопровождаются изменением подвижности. В свою очередь функциональные изменения напрямую связаны со структурными изменениями тканей. Этот метод позволяет судить о характере поражений в пародонте при его заболеваниях (Панкратова Н.В., Персии Л.С., Косенко С.Э., 1988; Панкратова Н.В., 1991; Слабковская А.Б.,
1995; Heaney T., 1986). В свою очередь функциональные изменения напрямую связаны со структурными изменениями тканей. Зубочелюстные аномалии вызывают нарушения деятельности пародонта, что приводит в последствии к его заболеваниям (Панкратова Н.В., Р. Аль-Каиси, Овечкина А.А., Дейкина Е.В, 1990; Панкратова Н.В., Персии Л.С., Р. Аль-Каиси, 1991; Панкратова Н.В., Слабковская А.Б., Стронская В.А., Добыш Н.И., 1994; Гиоева Ю.А., Алексеева Т.А., Усток М.Б., Харран Р.М., Щеголютина О.А., 1996; Панкратова Н.В., Слабковская А.Б., Сидоренко Л.Ф., Недбай А.А., 1996; Панкратова Н.В., Слабковская А.Б., 1999).

Также проводят оценку гемодинамики пародонта, которая занимает значительное место при изучении патогенеза заболевания (Шторина Г.Б., Михайлова Е.С., 1999; Михайлова Е.С., Шторина Г.Б., Попова С.А., Медведовская Н.М., 2000). Сосудистое русло микроциркуляции в зонах свободной прикрепленной десны, десневого желобка и переходной складки покрыты более тонким слоем мягких тканей и доступны для изучения. В 17 веке Marcello Malpighi изобрел жидкостный плетизмограф. С этого момента началась эра инструментального исследования кровообращения: создание манометров для измерения артериального давления, кимографа для непрерывной графической регистрации кровотока, контрастной вазографии, электрокардиографов. Были предложены ' фотоэлектрические, рентгеноэлектрические и другие электронные методы.

Большая роль в создании методов и приборов для изучения кровообращения принадлежит отечественным исследователям. Ими разработаны такие методики как аускультативный принцип измерения артериального давления, окклюзионная плетизмография, реография, механокардиография, электроплетизмография, динамокардиография, баллистокардиография, эхокардиография, пневмопульс и другие.

По мере развития науки и техники появляются новые возможности исследования кровотока, в частности с помощью лазерной и ультразвуковой
доплеровской флоуметрии (Кречина Е.К., 1996; Закирова Н.Р., 1999; Козлов В.А.

с соавт., 1999, 2000), цветная доплеровская сонография (Быкова А.А. с соавт., 1998; Агапов В.С. с соавт., 1999; Орехова Л.Ю. с соавт., 1999).

В методе ультразвуковой допплерографии используют открытый в 1842 году Доплером эффект изменения частоты отраженного движущегося объекта сигнала на величину, пропорциональную скорости движения отражателя. При отсутствии движения исследуемой среды доплеровского сигнала не существует, так как ультразвуковая волна проходит сквозь ткани без отражения, что делает данный метод исследования движущихся структур наиболее объективным. Наличие отраженного сигнала свидетельствует о наличии кровотока в зоне ультразвуковой локации. Распространение и отражение ультразвуковых колебаний - два основных процесса, на которых основано действие всей диагностической ультразвуковой аппаратуры. Ультразвуковая допплерография по сравнению с лазерной имеет ряд существенных для исследователя неоспоримых преимуществ: звуковой и визуальный контроль установки датчика в точке локации, возможность определения по форме кривой типа сосудов (артериальный или венозный); а по спектру - распределение частиц крови с разными скоростями по сечению исследуемого сосуда, оценка направления кровотока. Наиболее быстрые имеют более темную окраску и наиболее удалены от изолинии, медленные частицы идут вдоль изолинии и характеризуют пристеночную область сосудов. В отличие от лазерного допплерографа, показания которого во многом зависят от степени прижима излучателя к поверхности исследуемого участка, в ультразвуковом допплерографе режим не влияет на результаты измерения, так как практически не требуется для получения сигнала - акустический контакт обеспечивается через гель.

Рентгенологическое исследование применяется для оценки аномалий зубочелюстной системы, деструктивных изменений в костной ткани зубной альвеолы (Рабухина Н.А., Чупрынина Н.М., 1991; Хорошилкина Ф.Я., 1999).

Отмечено, что проводимые внутриротовые контактные рентгенограммы являются двухмерным изображением и, поэтому при диагностике костной деструкции надо учитывать определенные особенности отображения костного дефекта на рентгенограмме. Так, потеря вестибулярной и оральной стенок зубной альвеолы не может быть диагностирована на внутриротовой рентгенограмме из-за наложения на корень зуба. Затрудненными для исследования остаются области моляров и верхних премоляров (Caffesse R.G. et al., 1990; Caton et al., 1990; Pini-Prato G. et al., 1992). Измерение условной плотности костной ткани с использованием компьютерной обработки рентгенограммы позволяет более точно определять размеры поражения альвеолярного отростка, но невозможно точно определять объем потерянной ткани.

Широкое внедрение в медицину компьютерной томографии расширяет возможности рентгенологического исследования. Томография позволяет получать трехмерное отображение исследуемой области и более точно судить о плотности костной ткани. Однако томографическое исследование достаточно трудоемкое и дорогостоящее, что ограничивает его широкое использование в практике.

К дополнительным методам исследования также относятся методы оценки гигиенического состояния полости рта (определение индекса зубного налета и камня); определение капиллярно-альвеолярно-маргинального индекса; определение стойкости капилляров по Кулаженко; измерение зубодесневого соединения; определение кровоточивости; определение пародонтального индекса; индекса десневой жидкости; проведение бактериоцитологического исследования (изучение микрофлоры зубодесневых карманов, цитологическое исследование, определение миграции лейкоцитов по методу Ясиновского) и т.д. (Дунязина с соавт., 2001; Кипмани Н.В., 2001; Eggerst F.M. et al, 2001; Nozaki T. et al, 2001). Таким образом, оценка морфологического и функционального состояния
зубочелюстной системы до и после лечения, с применением современных объективных методов исследования, должна быть обязательным элементом реабилитации пациентов (Дунязина Т.М., Калинина Н.М., Никифорова И.Д., 2001). Для определения изменений структуры и степени потери тканей пародонта применяются визуальные, функциональные и рентгенологические методы. С их помощью можно оценить потерю паро донтальн ого прикрепления, локализацию и структуру дефекта пародонта, дать характеристику функциональным изменениям, оценить степень костной деструкции.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Дробышева Наиля Сабитовна. Оценка ортодонтического лечения взрослых пациентов с зубочелюстными аномалиями и воспалительно­дистрофическими заболеваниями пародонта. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Москва-2006. 2006

Скачать оригинал источника

Еще по теме Методы диагностики заболеваний пародонта:

  1. 7.2. Ошибки процесса диагностики
  2. Применение имитационного моделирования
  3. Гигиенист стоматологический
  4. Врач-стоматолог несет ответственность
  5. Диагностика, определение прогноза и планирование лечения
  6. Роль окклюзии в поддержании здорового состояния пародонта и развитии пародонтологических заболеваний
  7. Антимикробная терапия (без хирургического вмешательства): роль антимикробных средств при лечении хронического пародонтита взрослых
  8. Поражения пар од опта при заболеваниях кожи и слизистых
  9. Раздел 4. Методы обследования онкологических больных и принципы диагностики злокачественных новообразований
  10. Оглавление
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -