Устранение лагофтальма

Наиболее частой причиной лагофтальма является паралич лицевого нерва. Иногда лагофтальм возникает вследствие рубцового укорочения век после ожогов, при ретробульбарных опухолях.

Для профилактики заболеваний роговицы, связанных с неполным смыканием век, приходится прибегать к частичной или полной блефарорафии, к тарзорафии.

При блефарорафии на веки накладывается один или несколько швов. Игла проводится через кожу века, отступя от его края на 3 мм, и выкалывается в межреберном пространстве, далее она проходит через межреберное пространство и кожу на соответствующем участке второго века. При желании сделать шов матрацным в иглу вдевают другой конец нити и аналогичным образом веки прошивают еще раз на расстоянии 5-6 мм от места первого стежка. Перед затягиванием шва для уменьшения вероятности его врезания в кожу век Э. Л. Тер-Андриа- сов (1976) предложил продевать нити через отрезки полиэтиленовой трубочки. Тем не менее спустя 2-3 недели из-за раздражения кожи и тенденции швов к прорезанию их обычно все же приходится снимать.

Для того чтобы обеспечить смыкание век на несколько месяцев, перед их ушиванием удаляют эпителий с межреберного пространства, и тогда в местах, где шов соединил деэпителизированные поверхности, веки срастаются.

Еще более радикальной операцией является тарзорафия. При тарзора- фии производится расщепление межреберного пространства, удаление части кожи век и сшивание различными способами хрящей верхнего и нижнего век.

Для устранения лагофтальма временная блефарорафия, производимая без удаления эпителия с межреберного пространства, мало эффективна.

Блефарорафия с соскабливанием эпителия, а тем более тарзорафия слишком травматичны и приводят к плохим косметическим результатам.

Остроумный способ устранения паралитического лагофтальма с помощью нехитрой конструкции из капронового моноволокна (сечением 1 мм) предложил А. И. Горбань (1968). Поэтапно нагревая отрезок рыболовной жилки длиной около 15 см, автор формировал из него П-образную «вилку», изогнутую по ребру соответственно кривизне глазного яблока. Собственно имплантат имел ширину у основания «вилки» всего 5 мм и длину каждой из двух изогнутых дужек по 25 мм. Остающиеся без моделирования длинные концы жилки служили для проведения имплантата в его рабочую позицию в тканях века и отсекались лишь по завершении операции.

Имплантат вводился с височной стороны через небольшой карманный разрез тканей над наружной спайкой век.

Для облегчения этой манипуляции автор предварительно через надрезы кожи во внутренней трети обоих век (в 3 мм от края) проводил над хрящом каждого из них по игле Дюфо в направлении височного кармана. Затем концы жилки вставлялись и проталкивались в просветы игл. Иглы извлекались. Имплантат потягиванием за концы жилки погружался в ткани век. Основание «вилки» закреплялось капроновым швом к надкостнице (на внутренней поверхности наружного края глазницы). Избыточные концы жилки отсекались в 4-5 мм от выхода наружу. Кожные ранки ушивались.

Автор с успехом выполнил две операции. Однако последующих публикаций об использовании метода не было.

Более простому и весьма удачному решению проблемы способствовало внедрение в клиническую практику офтальмохирургии эластичных силиконовых нитей.

Первую операцию с использованием этого материала для устранения лагофтальма произвел в 1979 г. в нашей клинике Р. Л. Трояновский [9]. Силиконовую нить толщиной 0,8 мм он провел под кожей в виде кругового шва, идущего вдоль края нижнего века, а затем переходящего над бровью вдоль верхнего века. А. И. Кирилличев [7] предложил для устранения лагофтальма проводить этот шов вкруговую вдоль края обоих век. Рекомендуемая нами техника операции описана ниже.

В большинстве своем пациенты, оперированные таким путем по поводу лагофтальма, поступали из клиники нейрохирургии с послеоперационными парезами лицевого нерва (после удаления интракраниальных опухолей). Нередко у них имелся также нейропаралитический кератит, что требовало более значительного сужения глазной щели, чем на здоровом глазу.

Техника операции нами постепенно совершенствовалась. Прежде всего перешли к использованию более тонкой силиконовой нити (толщиной 0,5 вместо 0,8 мм); глубже стали выкраивать карман для погружения концов нитей. Для проведения силиконовой нити оказалось полезным использовать две хирургические иглы: одна, почти плоская (3BI — 1,3 х 70), служила для проведения нити вдоль края века, другая, резко изогнутая (3BI — 1,1 х 44), — над областью слезного мешка.

Обе иглы должны быть гладко отполированы, чтобы исключить побочные повреждения прокалываемых тканей и уменьшить вероятность появления подкожной гематомы век. Установлено, что укорочение нити (при ее натяжении) более чем на 20% может привести к прорезанию нити через кожу наружу.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: В.Ф. Даниличев. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В.Ф. Даниличева. — СПб.: Питер,2009. — 688 с.: ил.. 2009

Еще по теме Устранение лагофтальма:

  1. Оглавление
  2. Устранение лагофтальма
  3. Техника операции устранения лагофтальма с помощью силиконовой нити
  4. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  5. Операции при симблефароне
  6. Аномалии развития
  7. АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ПОЛОЖЕНИЯ BEK
  8. ТУПЫЕ ТРАВМЫ ГЛАЗ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -