Техника вмешательства при смещении лакопротеза в нос и заращении верхнего конца лакориностомического туннеля

Анестезия: 0,25%-ный раствор дикаина в конъюнктивальный мешок, 2%-ный раствор дикаина на ватном банничке в нос, 1%-ный раствор новокаина инфильтрационно по ходу лакориностомы. Протез извлекается через нос с помощью тонкого зажима «москит».

Следовательно, офтальмохирург, производящий операцию лакориностомии, должен владеть техникой осмотра полости носа с помощью носового зеркала и налобного рефрактора. Последние два инструмента должны быть всегда в операционной во время операции лакориностомии.

После удаления лакопротеза по ходу бывшего лакориностомического туннеля вводится игла для внутривенных инъекций и находится костное окно. По ходу иглы проводится описанный выше инструмент для введения временного лакопротеза (остро заточенный изогнутый «москит»), бранши его разводятся, между браншами вводится на цилиндрическом зонде временный лакопротез, который фиксируется по описанной ранее технике у верхнего и нижнего концов. Через неделю временный лакопротез заменяется на постоянный.

В случае, если смещенный в полость носа лакопротез трудно захватить в этой полости, а верхнее отверстие лакориностомического туннеля заросло, то целесообразно (после инфильтрационной анестезии) произвести ревизию мягких тканей в области залегания верхнего раструба лакопротеза, сделать небольшие надрезы тканей в этой зоне, а после обнаружения верхнего раструба захватить его крепким зажимом-«москитом» и извлечь.

При смещении верхнего раструба лакопротеза кнаружи (это состояние наблюдалось в 2 случаях) раструб давит на глазное яблоко и вызывает болевые ощущения, хотя слезоотведение по протезу сохраняется. В этих случаях произведено исправление положения верхнего конца лакориностомического туннеля. Анестезия: дикаин в каплях в конъюнктивальную полость и в нос на ватном банничке, инъекция 1%-ного раствора новокаина в область слезного озера. По протезу вводится капроновая леска-проводник. Снизу на леску надевается полихлорвиниловая трубка, с помощью которой лакопротез выталкивается из лакориностомического туннеля и удаляется. По леске вводится силиконовая трубка с наружным диаметром 2 мм. Трубка подклеивается на коже лба и около крыла носа липким пластырем.

Через 1-2 недели верхнее отверстие лакориностомы смещается кнутри в нужное место. Необходимо ежедневно следить за положением этого отверстия, так как из-за натяжения верхнего конца силиконовой трубки отверстие может сместиться чрезмерно кнутри.

Это возможно при длительном (более 2 недель) держании силиконовой трубки и при сильном ее натяжении.

В случае выпадения слезного протеза и полного заращения лакориносто- мы необходимо госпитализировать больного. Убедиться в действительном отсутствии лакопротеза (осмотр носа и ревизия верхнего конца). Далее произвести повторную операцию лакориностомии с введением сначала временного лакопротеза (без разреза кожи, с помощью иглы и инструмента для введения временного лакопротеза), который через 1-2 недели заменяется на постоянный протез.

При закупорке слезного протеза необходимо промыть его с помощью шприца и широкой канюли. Это может делать любой офтальмолог поликлиники. В 4 случаях из-за частых закупорок лакопротезов мы их заменили. Это были лакопротезы из полихлорвиниловых трубок, стенки которых были пропитаны солями после длительного пребывания их в тканях. Эти протезы были заменены на протезы из сивиленовых трубок.

При разрастании грануляций в слезном озере вокруг верхнего раструба лакопротеза (это имело место в 5 случаях) производились удаление лакопротеза, срезание и прижигание грануляций, а затем вводился новый лакопротез с более широким верхним раструбом, который прижимал грануляции.

Больным назначалось закапывание капель левомицетина с борной кислотой и кортикостероидов.

Следует подчеркнуть, что грануляции обычно появлялись в случаях, когда во время операции риностомический туннель делался ножом. При использовании специального инструмента для введения временного лакопротеза (острого изогнутого «москита») они практически перестали появляться (один случай с небольшим количеством грануляций на 30 операций).

В 3 случаях полихлорвиниловые протезы были заменены на сивилено- вые из-за аллергического конъюнктивита. Конъюнктивиты у всех этих больных прекратились.

Из приведенных описаний причин несостоятельности операции лакопротезирования видно, что все они легко устранимы благодаря разработанным нами предложениям. Разработанная техника операции лакориностомии позволяет добиться почти 100%-ного успеха операции, однако при условии систематического диспансерного наблюдения за оперированными лицами и своевременного устранения возникающих осложнений.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: В.Ф. Даниличев. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В.Ф. Даниличева. — СПб.: Питер,2009. — 688 с.: ил.. 2009

Еще по теме Техника вмешательства при смещении лакопротеза в нос и заращении верхнего конца лакориностомического туннеля:

  1. Ближайшие и отдаленные результаты лакориностомии. Причины несостоятельности лакопротезирования и способы их устранения
  2. Техника вмешательства при смещении лакопротеза в нос и заращении верхнего конца лакориностомического туннеля
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -