Техника операции лакориностомии с последующим лакопротезированием. Первоначальная техника операции лакориностомии и лакопротезирования

Анестезия 2%-ным раствором новокаина. Ватный банничек с 3%-ным раствором кокаина или с 2%-ным раствором дикаина вставлялся в соответствующую половину носа. Разрез кожи до кости, как при операции дакрио- цисториностомии.

Начинался разрез на 2-3 мм выше внутренней спайки и продолжался вдоль переднего слезного гребешка до перехода его в нижний край глазницы. Кожа и мягкие ткани расширялись ранорасширителями. От- сепаровывалась надкостница. Производилась ревизия слезного мешка и устья слезных канальцев. Удалялась рубцовая ткань. Надкостница отслаивалась распатором до кости в области разреза. С помощью фрезы Дуаэна и кусачек Цителли делалось костное окно несколько меньшее, чем при операции дакриоцисториностомии. В нижней трети костного окна в слизистой носа делалось отверстие или производился разрез слизистой носа ножом Грефе. Удалялось слезное мясцо. Узким ножом производился разрез мягких тканей из слезного озера к риностоме. В созданное соустье вводился временный слезный протез, который через 2 недели заменялся на постоянный. В некоторых случаях сразу устанавливался постоянный протез. Угол наклона лакопротеза по отношению к горизонтали 25-30°.

Наблюдения за больными после операции лакориностомии позволили установить важный факт. Почти у всех больных в отдаленные сроки происходит более или менее заметное уменьшение угла наклона лакопротеза. Лакопротез, вводимый взамен старого лакопротеза, как правило, был несколько короче первоначального. Причем чем позже происходила замена лакопротеза, тем большая разница имелась в длине протеза. У ряда пациентов протезы располагались почти горизонтально, и при замене приходилось применять короткие лакопротезы длиной 8-10 мм с конусовидными раструбами на обоих концах (лакопротезы в виде катушки).

Это позволило нам сделать заключение о том, что при рубцевании ринос- томы протез, точнее, его нижний конец, смещается кверху. Это заключение полностью совпадает с данными М. Ю. Султанова (1978). Он доказал, что костное окно после операции дакриоцисториностомии смещается кверху и в отдаленные сроки сохраняется лишь небольшое окошечко в верхней половине ри- ностомы.

Нами была поставлена цель: отработать такую технику операции лакори- ностомии, чтобы лакопротез располагался более вертикально (на 50-60° по отношению к горизонтальной плоскости) и чтобы это положение лакопротеза было устойчивым. Целесообразность более вертикального положения лакопротеза основывается на наших экспериментах. На специальном небольшом стенде слезный протез в более вертикальном положении лучше функционирует из-за более высокого гидростатического давления жидкости в нем. Кроме того, чем ниже нижний конец лакопротеза находится в полости носа, тем сильнее участвует носовая аспирация в отведении по нему слезы.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: В.Ф. Даниличев. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В.Ф. Даниличева. — СПб.: Питер,2009. — 688 с.: ил.. 2009

Еще по теме Техника операции лакориностомии с последующим лакопротезированием. Первоначальная техника операции лакориностомии и лакопротезирования:

  1. Техника операции лакориностомии с последующим лакопротезированием. Первоначальная техника операции лакориностомии и лакопротезирования
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -