<<
>>

Разрыв нижнего слезного канальца в области внутренней 1/3 и отрыв канальца от слезного мешка

Рассматриваемые повреждения слезного канальца обычно возникают при травматическом отрыве века от внутренней спайки, реже — при его разрыве у внутренней спайки. Они являются наиболее тяжелыми и трудноустранимыми не только в функциональном, но иногда даже в анатомическом отношении.

Размозженные и отечные края раны века, сопутствующее кровотечение существенно затрудняют реконструкцию не только канальца, но и всего внутреннего угла глазной щели.

Основными этапами ПХО таких повреждений служат интубация слезного канальца проводником (или нитью), ушивание разорванного канальца на проводнике «конец в конец» и затем шовная репозиция поврежденного века.

Техника операции, осуществляемой непременно на микрохирургическом уровне, состоит в следующем. После туалета раны века приступают к поиску концов разорванного слезного канальца. Найти его латеральный конец легко при традиционном зондировании через нижнюю слезную точку. Существенные трудности обычно возникают при поиске внутреннего конца разорванного канальца. Зондировать в этих целях край раны в сторону слезного мешка во все «подозрительные» на просвет канальца дефекты не следует: почти наверняка легко сформируется ложный ход по направлению волокон круговой мышцы глаза. Помочь в таких случаях может предложенное Б. В. Монаховым контрастирование проксимального конца нижнего слезного канальца через слезную точку интактного верхнего канальца диагностическим красителем (3%-ный раствор колларгола; 2%-ный раствор флюоресцеина натрия и т. п.) или традиционным изотоническим раствором натрия хлорида. При этом следует пальцем прижать нижний отдел слезного мешка к кости и через микроскоп наблюдать за появлением в ране жидкости. В некоторых случаях виден «фонтанчик», бьющий из обнаруженного отрезка поврежденного канальца. Если проксимальный конец разорванного канальца удалось найти, то в его просвет через нижнюю слезную точку до слезного мешка вводят полиэтиленовую трубку-проводник (наружный диаметр до 1,2 мм), на которой поврежденный каналец сшивают «конец в конец» (узловатыми швами: нейлон, шелк и т. п., 10/0), а затем ушивают и разорванное веко. Трубку прошивают (шелк, 8/0 нейлон 10/0) и надежно фиксируют к краю века (швы легко прорезываются!), а оставшийся ее конец отрезают на 0,5 мм выше слезной точки. Извлекают трубку из канальца спустя 1 месяц. Через нее и интактный слезный каналец в послеоперационный период производят промывания слезоотводящих путей антисептиками в смеси с глюкокортикоидами.

В случаях, когда внутренний отрезок нижнего слезного канальца в ране все же обнаружить не удалось, целесообразно произвести попытку его ретроградного зондирования через верхний каналец. Для этого возможно воспользоваться металлическим зондом Jones с ушком на рабочем конце, называемым чаще во всех странах «поросячьим хвостиком» (рис. 107). Зонд вводят через верхнюю слезную точку в интактный верхний каналец, далее в общий слезный каналец или слезный мешок и, повернув вокруг ручки-оси, через внутреннюю часть разорванного нижнего слезного канальца выводят в рану нижнего века. В ушко зонда вдевают эластичную силиконовую нить-проводник диаметром 0,5-0,8 мм, аналогичную применяющейся для устранения птоза верхнего века по Н.

А. Ушакову (см. раздел «Операции при птозе»). Далее обратным ходом зонда нить протягивают по внутренней части поврежденного канальца, через общий слезный каналец или слезный мешок, интактный верхний каналец и выводят наружу одним концом из верхней слезной точки. Зонд освобождают от нити и уже через нижнюю слезную точку и латеральный отрезок поврежденного канальца вновь проводят в разрыв века. В ушко зонда вдевают второй конец той же силиконовой нити, исходящий из медиальной части разорванного слезного канальца, обратным ходом протягивают через латеральную часть этого канальца и выводят наружу из нижней слезной точки. Разорванный каналец сшивают «конец в конец» на нити, ушивают рану века, а оба конца сили-

Рис. 107. Схема реконструкции нижнего слезного канальца на силиконовой нити: а — ретроградное проведение силиконовой нити по медиальной части поврежденного канальца и верхнему слезному канальцу; б — проведение силиконовой нити через латеральную часть поврежденного слезного канальца.

коновой нити фиксируют пластырем к коже лба. Нить удерживают в канальцах в течение 2-3 месяцев. При шовной репозиции поврежденного века следует стремиться к максимально возможному соприкосновению краев раны не только в горизонтальном, но и в переднезаднем направлении, чтобы ушитое веко плотно (даже с давлением) прилегло к глазному яблоку.

Уже через 1-2 недели после операции нить начинает свободно смещаться в слезных канальцах, а слеза зачастую оттекает по капиллярному пространству между нитью и эпителизировавшейся слизистой оболочкой канальца. Рассмотренная операция позволяет получать если не функциональный, то достаточно высокий косметический результат шовной фиксации оторванного века на восстановленном в анатомическом отношении слезном канальце.

По данным Ю. В. Порицкого и соавт. (2007), функциональный эффект интубации слезоотводящих путей силиконовой нитью возрастает, если ее сложить вдвое и интубировать слезные канальцы «двойной» нитью. Благодаря наличию более широкого капиллярного пространства между нитями в просвете слезного канальца уже в первые дни после операции у пациента восстанавливается самостоятельное слезоотведение [55].

В некоторых же случаях реконструкция нижнего слезного канальца оказывается невозможной (не обнаружен внутренний конец разорванного канальца, значительный дефект века, канальца и т. п.). Тогда следует прекратить безуспешные попытки введения зонда через верхний слезный каналец, угрожающие значительным повреждением слизистой канальца и слезного мешка.

В таких случаях возможно попытаться выполнить операцию формирования искусственного нижнего слезного канальца, которую описал А. Callahan [29]. В указанных целях силиконовую нить, предварительно проведенную через нижнюю слезную точку и наружный отрезок разорванного нижнего канальца, вдевают в ушко кожной хирургической иглы. Последнюю вкалывают в медиальный край раны века, в точку, соответствующую предполагаемой локализации внутреннего конца поврежденного канальца. Затем иглу проводят в мягких тканях в направлении слезного мешка до надкостницы в области слезной ямки, прокалывают внутреннюю спайку век и выводят на кожу в проекции слезного мешка. Нить извлекают через 3-4 недели.

Практика показывает, что при развившемся рубцовом стенозе нижнего слезного канальца выполнять активирующие верхний каналец операции следует не ранее 4 месяцев после травмы, когда четко обозначатся тенденции рубцевания. При этом зачастую изменившаяся архитектоника слезной «бухты» позволяет верхнему слезному канальцу в той или иной степени принять функции нижнего.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: В.Ф. Даниличев. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В.Ф. Даниличева. — СПб.: Питер,2009. — 688 с.: ил.. 2009

Еще по теме Разрыв нижнего слезного канальца в области внутренней 1/3 и отрыв канальца от слезного мешка:

  1. ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ.
  2. 15. Слезный аппарат
  3. 184. Тупые повреждения век, роговицы, склеры
  4. 198. Ранение слезных органов
  5. Первичная хирургическая обработка разрывов слезных канальцев
  6. Разрыв нижнего слезного канальца в области внутренней 1/3 и отрыв канальца от слезного мешка
  7. Разрыв нижнего слезного канальца в наружных 2/3
  8. Повреждения верхнего слезного канальца
  9. Повреждения обоих слезных канальцев во внутреннем отделе
  10. Рубцовые стенозы слезных канальцев
  11. Стеноз нижнего слезного канальца
  12. Стеноз обоих слезных канальцев
  13. Наружные фистулы слезных канальцев и слезного мешка
  14. Фистулы слезных канальцев
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -