<<
>>

Профилактика и мероприятия по устранению осложнений, возникающих в ходе операции

При экстракции травматической катаракты интраоперационные осложнения зачастую не связаны непосредственно с имплантацией линзы. Они типичны для экстракции катаракты в осложненных ситуациях и чаще возникают при катаракте после проникающего ранения, чем после контузии глазного яблока.

1. При коллапсе глазного яблока, который может возникнуть сразу после операционного разреза, глаз спадается, радужка западает и сморщивается. Это осложнение связано с предыдущей травмой, потерей в ходе нее стекловидного тела или грубыми деструктивными изменениями его. Чем значительнее коллапс, тем более осложненно будет протекать послеоперационный период. При коллапсе тонус глазного яблока следует поддерживать введением в переднюю камеру глаза теплого изотонического раствора натрия хлорида, целесообразно подшить кольцо Флиринга. При коллапсе III степени имплантация ИОЛ противопоказана.

2. Для предотвращения выпадения стекловидного тела большое значение имеют хороший мидриаз, адекватная гипотония и сохранение задней капсулы хрусталика. Гипотония достигается премедикацией и специальными компонентами анестезиологического пособия, при необходимости используемыми в ходе операции. До сих пор является дискутабельным вопрос о целесообразности имплантации интраокулярной линзы при выпадении стекловидного тела в ходе операции. Основным доводом против имплантации ИОЛ С. Н. Федоров и соавт. [61] считают большую потерю эндотелиальных клеток при выпадении стекловидного тела и последующей передней витрэктомии (в 2-3 раза большей, чем в неосложненных ситуациях). Кроме того, в этих случаях в дальнейшем происходит прогрессирующая потеря эндотелиальных клеток (5,110,9% в год от общего числа клеток против 0,3-0,6%, считающейся физиологической потерей). Однако В. В. Егоров и соавт. [20] из Хабаровского филиала МНТК «Микрохирургия глаза» на основании наблюдений в сроки от 9 месяцев до 2 лет после операции за 91 больным, у которых во время операции выпадало стекловидное тело и производилась передняя витрэктомия, приходят к противоположным выводам. У 47 больных, которым имплантировали заднекамерную ИОЛ модели Т-26 на остатки задней капсулы или переднекамерную ИОЛ моделиТ-19 с фиксацией дужек к радужке, острота зрения оказалась выше на 0,22 единицы (0,7 против 0,48), а макулярный отек развивался реже, чем у 44 больных, которым ИОЛ не имплантировали.

Мы считаем, что при высокой исходной плотности клеток заднего эпителия роговицы и при минимальном повреждении их при проведении операции, в том числе передней витрэктомии с помощью механического, а не ультразвукового витреотома (из-за повреждающего действия ультразвука на структуры и без того поврежденного глаза), выпадение стекловидного тела не является противопоказанием к имплантации различных моделей ИОЛ, но с обязательной фиксацией линзы к склере или радужке.

3. Для профилактики роговичных осложнений и прежде всего развития эндотелиально-эпителиальной дистрофии роговицы необходимо обеспечить минимальную травматичность и деликатность выполнения всех основных этапов операции. Это возможно только при условии применения операционного микроскопа с коаксиальным освещением, высококлассных микрохирургических инструментов, вискоэластичных препаратов, которые необходимо неоднократно вводить в переднюю камеру глаза в процессе операции.

С целью вымывания катарактальных масс целесообразно использовать подогретые до 34-37 °С сбалансированные многосолевые растворы, высокая буферная емкость которых позволяет удерживать рН в передней камере, близкой к рН камерной влаги (7,3). Возможно применение раствора, имеющего следующий состав: натрий хлорид — 0,49 г; калий хлорид — 0,075; кальций хлорид — 0,048; натрий цитрат — 0,17; глюкоза — 0,08 г; вода для инъекций — до 100,0 мл [25]. Особенно целесообразно применение сбалансированных солевых растворов при введении в переднюю камеру растворов мезатона и ацетилхолина, вызывающих значительный сдвиг рН в кислую сторону.

В последние 20 лет с целью возможно полной сохранности заднего эпителия роговицы в ходе операции используются вязкие полимерные растворы.

Начало этому положила шведская фирма «Pharmacia», создавшая в 1977 г. препарат «Healan». Использование вискоэластичных препаратов создает возможность углубления передней камеры, разделения передней и задней капсул хрусталика, атравматического «скользящего» введения ИОЛ в капсулу хрусталика способствует лучшему визуальному контролю хирурга за ходом операции.

Т. Е. Марченкова и С. Н. Багров [38] предложили защищать задний эпителий роговицы путем нанесения на ИОЛ поливинилпирролидона или тонкой полимерной пленки из лавсана. Разрабатывая далее эту проблему, Т. Е. Марченкова [37] использовала для защиты заднего эпителия роговицы 2%-ный раствор метилцеллюлозы и глайды из тириленовой и тефлоновой пленок толщиной 80 мкм. В МНТК «Микрохирургия глаза» создан и с сентября 1989 г. применяется вискоэластичный препарат «Визитил», а с сентября 1992 г. вискоэластик нового поколения «Визитон» [2].

Т. Н. Ронкина [47] предложила активатор пролиферации эндотелия роговицы. По окончании экстракции катаракты и имплантации заднекамерной ИОЛ автор вводила в переднюю камеру 0,2-0,3 мл препарата, содержащего 100 ЕД гепарина и 0,002 мг Cu2+ в 1 мл сбалансированного солевого раствора при рН 7,4. Для исключения возможного кровотечения, особенно если планировалось производство базальных колобом радужки, на основании собственного опыта мы предлагаем за несколько дней до операции назначать больному аскорутин, а за 1 час до операции ввести внутримышечно 2,0-4,0 мл 12,5%-ного раствора этамзилата (дицинона).

4. Неполное удаление хрусталиковых масс ведет к циклиту, зрачковой блокаде, вторичной катаракте. Необходимо добиваться полного удаления хрусталиковых масс, а в случае неудачи отказаться от имплантации ИОЛ.

5. В целях сохранения целостности и предотвращения фиброза задней капсулы хрусталика, кроме тщательной очистки ее с помощью микроцистото- ма и микрошпателя с насечками от спаянных с капсулой хрусталиковых волокон и фиброзных разрастаний, мы в определенных случаях используем предложения некоторых авторов [12, 43]. При выраженной гипотонии Я. И. Глин- чук и соавт. через дополнительный разрез склеры в 4 мм от лимба заводят шпатель до контакта с задней капсулой. Дозированными движениями шпателя вверх хрусталик приподнимается и ядро выводится из капсулярного мешка. Этим достигается минимальная травматизация задней капсулы и эндотелия роговицы. Для профилактики вторичной катаракты после удаления ядра в полость хрусталиковой сумки через канюлю К. П. Павлюченко вводит 0,30,5 мл химотрипсина в разведении 1 : 5000. Экспозиция 10-15 с. После этого содержимое капсулярного мешка аспирируют и промывают его изотоническим раствором натрия хлорида.

6. С целью профилактики кровотечения в переднюю и заднюю камеры и в стекловидное тело в предоперационном периоде у больного нормализуют артериальное давление, свертывающую и противосвертывающую системы крови.

Во время операции артериальное давление необходимо понизить для относительного обескровливания операционной раны глазного яблока. С этой целью можно внутривенно ввести пентамин в дозе 1 мг/кг массы тела или 0,01%-ный раствор нитроглицерина (капельно, 80-100 кап/мин). Артериальное давление при этом снижается плавно, легко регулируется. Одновременно снижается венозное давление, увеличивается венозный отток, снижается офтальмотонус. Если же кровотечение все же происходит, то для его остановки внутривенно вводят 250-500 мг этамзилата (дицинона), опускают ножной конец операционного стола или создают возвышенное положение головы больного (выше уровня сердца). Камеры глаза промывают изотоническим раствором натрия хлорида, коагулируют кровоточащий сосуд на фоне нормального или пониженного артериального давления.

7. Для предотвращения развития макулярного отека кроме исключения выраженной декомпрессии глазного яблока, разрыва задней капсулы хрусталика и передней мембраны стекловидного тела, травматичности хирургического вмешательства большое значение имеет длительность операции. Вероятность появления в послеоперационном периоде синдрома Ирвина-Гасса достоверно увеличивается, если продолжительность операции с применением микроскопа была более одного часа [26].

После операции, прошедшей с осложнениями, следует проводить интенсивную противовоспалительную и рассасывающую терапию.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: В.Ф. Даниличев. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В.Ф. Даниличева. — СПб.: Питер,2009. — 688 с.: ил.. 2009

Еще по теме Профилактика и мероприятия по устранению осложнений, возникающих в ходе операции:

  1. ТЕМА № 19 БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ, АНЕМИЯХ, ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, САХАРНОМ ДИАБЕТЕ, ВИРУСНОМ ГИПАТИТЕ, ТУБЕРКУЛЕЗЕ
  2. ТЕМА № 30 ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕРОДОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
  3. 6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.
  4. Эпидемический сыпной тиф
  5. Грыжи межпозвонковых дисков на поясничном уровне.
  6. 3.3.6. Многоуровневый маркетинг (MLM)
  7. 7.3. Ошибки процесса лечения
  8. ПРИМЕЧАНИЯ
  9. Оглавление
  10. Профилактика и мероприятия по устранению осложнений, возникающих в ходе операции
  11. Заключение
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -