<<
>>

Особенности медико-социальной экспертизы больных с последствиями травм органа зрения

Оценка состояния жизнедеятельности лиц, перенесших травму органа зрения, представляет сложную задачу в связи с рядом обстоятельств, из которых наиболее важными являются: разнообразие клинических проявлений, возникающих после травмы органа зрения; возможность сочетанного поражения различных структур глаза; длительность и зачастую непредсказуемость развития посттравматических процессов; трудности в оценке показаний к проведению медицинских реабилитационных мероприятий; ограниченные возможности проведения реконструктивных операций и эффективного лечения травмированного глаза в некоторых лечебно-профилактических учреждениях; дефекты организации диспансерной работы с лицами, перенесшими травму органа зрения; зачастую формальное отношение к вопросам трудового устройства больных и инвалидов с последствиями травм со стороны контрольно-экспертной комиссии (КЭК) и бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ); недостаток рабочих мест для больных и инвалидов с последствиями травм органа зрения в обычных производственных условиях, а также практическое отсутствие системы профессионального переобучения этой категории инвалидов.

Указанные обстоятельства во многом обусловливают ошибки бюро МСЭ при освидетельствовании данного контингента лиц и недостаточную эффективность их социально-трудовой реабилитации.

В связи с изложенным, оценка состояния жизнедеятельности лиц с травмами органа зрения, полученными в условиях промышленного производства, должна проводиться с учетом всех перечисленных особенностей клинического, социального, психологического аспектов.

При осуществлении медико-социальной экспертизы врачу бюро МСЭ необходимо иметь четкое представление о следующих основных критериях клинико-экспертной оценки состояния жизнедеятельности этого контингента больных:

1. Причине, приведшей к травме глаза.

2. Виде и характере травмы.

3. Степени воздействия повреждающего фактора на различные структуры глаза.

4. Состоянии зрительных функций и основных параметрах электрофизиологических исследований органа зрения.

5. Характере развития посттравматических изменений, динамике зрительных функций и возможности поздних осложнений.

6. Состоянии парного глаза и сопутствующей патологии обоих глаз.

7. Состоянии работоспособности органа зрения после перенесенной травмы

8. Общесоматическом статусе обследуемого.

9. Психологических особенностях личности.

10. Возрасте больного.

11. Профессии и стаже работы в ней.

12. Уровне образования.

13. Условии и характере трудовой деятельности (показанных и противопоказанных факторах условий труда).

14. Возможности трудового устройства в конкретных видах трудовой деятельности.

15. Возможности переобучения новым видам профессиональной деятельности с максимальным использованием имеющихся трудовых навыков.

16. Личностной установке на труд.

Следует иметь в виду, что разнообразие факторов, обусловливающих многовариантность клинических проявлений последствий травм, требует различной тактики при определении состояния жизнедеятельности данной категории лиц.

Кроме того, среди причин, приведших к инвалидности вследствие травм органа зрения, большую роль играет фактор времени, прошедшего с момента травмы, влияющий на тактику экспертного решения, в связи с чем можно выделить три основных периода формирования экспертной оценки:

1. Временная нетрудоспособность в сроки до 10 месяцев.

2. Возможность продления сроков временной нетрудоспособности свыше 10 месяцев.

3. Решение вопроса об инвалидности в необходимом масштабе времени, зависящем от эффективности реабилитационных мероприятий.

В первые два периода основное внимание должно обращаться на критерии, связанные с клиническим течением посттравматического процесса, что может быть представлено в виде разработанной нами схемы экспертной оценки лиц, перенесших травму органа зрения в течение 10 месяцев. При этом в табл. 33 представлены основные нозологические формы, занимающие наиболее существенный удельный вес среди последствий глазного травматизма: травматическая и вторичная катаракта — 24,6%, афакия — 16,1, катаракта или афа- кия, осложненная повреждением оболочек глаза, глубоких оптических сред или воспалительным процессом, — 4,6, травматическая катаракта, сочетающаяся с соматической патологией — 1,4%.

Для оценки состояния трудоспособности лиц, перенесших травму органа зрения, исключительно важное значение имеет своевременная и правильная оценка реабилитационного потенциала каждого больного [12, 13].

Таблица 33

Критерии МСЭ больных с последствиями производственных травм органа

зрения в сроки до 10 месяцев

Последствия травмы органа зрения Сроки освидетельствования
10 месяцев 12 месяцев
Травматическая катаракта (показано, но не проводилось хирургическое лечение) Продление срока временной нетрудоспособности для завершения всех этапов реабилитации
Вторичная катаракта Продление срока временной нетрудоспособности на период хирургического лечения Трудоспособен или установление инвалидности в зависимости от эффекта хирургического лечения и условий трудовой деятельности
Афакия (некорригированная или коррекция недостаточно эффективна) Продление временной нетрудоспособности или установление инвалидности определяется индивидуально с учетом характера травматического процесса, переносимости коррекции, степени восстановления зрительных функций, наличия противопоказанных условий труда и других социальных факторов
Катаракта или афакия, сочетающаяся с повреждением оболочек, оптических сред или вяло текущим воспалительным процессом, требующим длительных (более 10 месяцев) лечебных мероприятий Установление инвалидности на период лечебных мероприятий
Катаракта, сочетающаяся с общесоматической патологией, препятствующей хирургическому лечению Установление инвалидности на период рационального трудоустройства в обычных или специально созданных условиях. В тяжелых случаях заболевания или при анатомических дефектах инвалидность может устанавливаться без срока переосвидетельствования при совместном решении с другими специалистами

Установление клинического прогноза является первым этапом определения реабилитационного потенциала и включает в себя информацию об имеющихся последствиях травмы, динамике посттравматологических процессов, состоянии зрительных функций. Клинический прогноз при травме органа зрения может быть благоприятным, сомнительным и неблагоприятным.

1. Благоприятный прогноз — патологический процесс стабилизирован, зрительные функции не меняются на протяжении ряда лет, риск возникновения осложнений минимален, отсутствует сопутствующая патология со стороны других органов. Сюда относятся такие последствия травм, как корри- гированная афакия при хорошей переносимости контактной линзы или отсутствии факторов риска смещения ИОЛ; локальные непрогрессирующие помутнения оптических сред, старые посттравматические хориоретинальные очаги с сохранением высокой остроты зрения травмированного глаза и бинокулярного зрения.

2. Сомнительный прогноз — выраженное стойкое снижение зрительных функций травмированного глаза или медленно прогрессирующее течение патологического процесса, несмотря на проводимое лечение; наличие сопутствующей патологии различных органов. Сюда относятся последствия травм в виде спаянных с радужкой роговичных и роговично-склеральных рубцов, афакия при плохой переносимости имеющейся коррекции, артифакия при наличии факторов риска смещения ИОЛ, компенсированная травматическая глаукома, наличие неудаленного внутриглазного инородного тела и др.

3. Неблагоприятный прогноз — быстро прогрессирующее течение посттравматического процесса с выраженными морфологическими и функциональными изменениями, резко снижающими работоспособность органа зрения, а также стойкие необратимые изменения травмированного глаза, приводящие к практической или абсолютной слепоте; наличие сопутствующей патологии, затрудняющей трудовую деятельность. Сюда относятся: организовавшийся гемофтальм, фиброз стекловидного тела, неоперированная или неприлегшая отслойка сетчатки, травматическая глаукома при отсутствии компенсации внутриглазного давления и стабилизации глаукоматозного процесса, атрофия зрительного нерва, бельма роговицы VI категории, а также анофтальм или субатрофия глазного яблока; последствия травмы глаза в сочетании с выраженной патологией сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата и др.

С учетом особенности контингента лиц, перенесших производственную травму органа зрения, целью офтальмоэргономического исследования в первую очередь должна быть оценка работоспособности здорового глаза. В качестве наиболее простой и доступной методики можно рекомендовать исследование объема аккомодации как с помощью прибора-аккомодометра АКА-01, так и более простыми способами — по разнице между дальнейшей и ближайшей точками ясного видения до и после дозированной зрительной нагрузки.

Обследование работающих инвалидов офтальмологами медсанчасти (МСЧ) предприятий желательно также проводить в реальных видах трудовой деятельности при выполнении работы в течение не менее трех часов. Определение изменений параметров офтальмоэргономических характеристик проводится до начала и по окончании работы. Признаками зрительного утомления наряду с жалобами на дискомфорт, боль в глазу, головную боль являются также объективно регистрируемые изменения травмированного глаза в виде усиления инъекции сосудов глазного яблока, увеличение угла косоглазия.

Изменение офтальмоэргономических показателей (в процентах) рассчитывается по формуле:

Д = (Q - Q2) / Q * 100%,

где Д — изменение показателя за время работы,%; Q1 — значение показателя до начала работы; Q2 — значение показателя по окончании работы.

На основании полученных результатов определяется степень изменений офтальмоэргономических показателей под влиянием трудовой деятельности:

1) умеренно выраженные — значения Д до 10%;

2) выраженные — значения Д от 11 до 30%;

3) резко выраженные — значения Д более 30%.

Наряду с клинико-функциональными и офтальмоэргономическими характеристиками большое значение для рационального трудового устройства имеет оценка социально-психологической адаптированности инвалида. Такая оценка требует применения специальных психологических методик, значительного времени для обследования и интерпретации результатов. На практике более удобны экспресс-методы, разработанные для конкретных условий и дающие быструю информацию

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: В.Ф. Даниличев. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В.Ф. Даниличева. — СПб.: Питер,2009. — 688 с.: ил.. 2009

Еще по теме Особенности медико-социальной экспертизы больных с последствиями травм органа зрения:

  1. 6.3. Задачи и организационная структура санитарно-эпидемиологического отряда и его подразделений.
  2. Оглавление
  3. Особенности медико-социальной экспертизы больных с последствиями травм органа зрения
  4. Основные принципы медико-социальной экспертизы при последствиях травм органа зрения
  5. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
  6. Оглавление
  7. Медико-социальная экспертиза инвалидов с последствиями ожоговой травмы органа зрения
  8. Список литературы
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -