<<
>>

Контузии глазницы

Контузии глазницы — повреждения мягких тканей и костных стенок, возникающие в результате резкого воздействия на глазницу тупым предметом с большой поверхностью соприкосновения (камень, кулак, мяч и т.

д.) или в результате удара областью глазницы о твердые поверхности (при падении, дорожно-транспортных происшествиях, воздействии ударной волны, сдавлении). К редко встречающимся механизмам контузии глазницы могут быть отнесены контузии струей воздуха или жидкости из пневматических или гидравлических механизмов.

Контузионные переломы могут возникать от непосредственного удара по краю глазницы или ее стенке, а также от распространения перелома из соседней с глазницей области. Кроме того, существует механизм контузии, заключающийся в резком и значительном повышении внутриглазничного давления в результате удара по глазному яблоку, при котором происходит перелом тонких стенок глазницы (внутренней и нижней). Такие переломы называются «взрывными» (рис. 129). Несомненно, что в этих случаях страдает и само глазное яблоко. Однако, если площадь травмирующего предмета превышает площадь входа в глазницу, глазное яблоко нередко остается неповрежденным.

Контузии мягких тканей глазницы сопровождаются отеком, гематомой, повреждением мышц глазного яблока (кровоизлияние, разрыв) и зрительного нерва (сдавление, кровоизлияние в оболочки, отрыв).

* 3 4

г)

Рис. 128. Фотографии (а, д), компьютерная томограмма правой глазницы в аксиальной проекции (в, г) и объемное трехмерное изображение (реконструкция по программе «3D») средней зоны лицевого скелета (б) пострадавшего П. после сочетанно-комбинированного термомеханического поражения глаз крайне тяжелой степени, ЛОР-органов и челюстно-лицевой области средней степени тяжести. Фотография (а): обширный дефект мягких тканей и костей в области век, глазницы, носа, околоносовых пазух и верхней челюсти справа, передний отрезок правого глазного яблока после выполненных ранее по неотложным показаниям керато- и кератосклеропластики («скорлупкой») закрыт кожным лоскутом, перемещенным с височной области. Нижняя часть глазного яблока покрыта частично сохранившейся конъюнктивой и слизистой оболочкой околоносовых пазух. Объемное трехмерное изображение (б): отсутствие нижней и дефект костей внутренней стенок глазницы, носа и околоносовых пазух (верхнечелюстной, решетчатой). Компьютерная томограмма глазницы (в): глазное яблоко дислоцировано и развернуто передним отрезком книзу, фиксировано грубой фиброзной спайкой (1). Срез филатовского стебля (2). Компьютерная томограмма глазницы после операции (г): глазное яблоко поднято и развернуто передним отрезком прямо (3 — хрусталик). Нижняя стенка глазницы сформирована имплантатом из деминерализованной кости (4). Срез основания филатовского стебля (2). Фотография (д): дефекты мягких тканей справа закрыты пластикой местными тканями и филатовским стеблем. Сужение глазной щели и энофтальм слева вследствие атрофии глазного яблока.

Рис. 129. Схема формирования «взрывного» перелома нижней стенки глазницы.

Переломы стенок глазницы могут быть:

• с повреждением или без повреждения края глазницы;

• мелкооскольчатыми или крупнооскольчатыми.

В результате переломов (чаще мелкооскольчатых) в стенке глазницы образуются дефекты различных форм (округлой, треугольной, щелевидной, неправильной) и размеров. В зависимости от размеров дефекты могут быть малыми (площадью до 1 см2), средними (от 1 до 2 см2) и большими (свыше 2 см2). Если перелом крупнооскольчатый, то образуются 1-3 крупных отломка, которые смещаются вниз и в стороны, увлекая за собой фиксированные к ним ткани глазницы. В некоторых случаях дефекта может и не быть, а наблюдается плавная, малозаметная деформация (прогиб) стенки, увеличивающая объем глазницы (см. гл. 4, рис. 52). Если перелом неполный и смещается только один край большого отломка, образуются так называемые створчатые переломы, в которых могут ущемляться мышцы и клетчатка глазницы. Такие переломы могут быть одно- или двустворчатыми (рис. 130, см. также гл. 7, рис. 51 и 52).

По глубине повреждения переломы глазницы делятся:

• на передние — в передней половине;

• задние — в задней половине;

• среднеглубокие — в средней трети.

В зависимости от локализации переломы стенок глазницы могут быть:

• нижней стенки;

• внутренней стенки;

• наружной стенки;

• верхней стенки;

• нескольких (двух или более) стенок;

• нижневнутреннего угла глазницы;

• нижненаружного угла глазницы.

Фактически чаще возникают переломы самой тонкой, внутренней, стенки глазницы. Однако большинство из них протекает без выраженных клинических проявлений и остается незамеченным. В связи с этим на первый план выходят переломы нижней стенки, клиника которых выражена наиболее ярко, что служит причиной обращения к врачу большинства пациентов с такими переломами. Переломы нижней и внутренней стенок нередко возникают одновременно, что позволило выделить это сочетание в отдельную нозологическую форму: переломы нижневнутреннего угла глазницы. Переломы наружной и верхней стенок глазницы встречаются реже, чем переломы нижней и внутренней. Если перелом наружной сопровождается переломом нижней стенки, тогда говорят о переломах нижненаружного угла глазницы [1].

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: В.Ф. Даниличев. Современная офтальмология: Руководство. 2-е изд. / Под ред. В.Ф. Даниличева. — СПб.: Питер,2009. — 688 с.: ил.. 2009

Еще по теме Контузии глазницы:

  1. 187. Повреждения стекловидного тела, сетчатки, зрительного нерва, глазницы
  2. Изменения глазного дна п р и с и ф и л и с е.
  3. Оглавление
  4. Классификация
  5. Частота, структура и особенности травм
  6. Контузии век и глазного яблока
  7. Контузии глазницы
  8. Визоконтрастометрия при контузиях органа зрения
  9. Рентгенодиагностика инородных тел в глазу и глазнице
  10. КТ-диагностика переломов глазниц
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -