4.2.2. Лечебная видеолапароскопия при спаечной деформации дуодено- еюнального перехода.

Операция была выполнена у 15 (30,6%) больных в стадии

субкомпенсации и декомпенсации заболевания с нарушением пассажа по

двенадцатиперстной кишке, причиной которого являлась спаечная деформация дуодено-еюнального перехода.

При ревизии зоны операции устанавливали степень деформации дуодено- еюнального перехода за счёт распространённости спаечного процесса. Степень выраженности спаечного процесса в этой области варьировала от единичных плоскостных спаек, до грубых межпетельных сращений с формированием конгломератов. Так у 5 больных ревизия дистального отдела ДПК дуодено-еюнального перехода оказалась возможной только после разделения сращений в этой области (рис.4.4).

Рис. 4.4. Лечебная видеолапароскопия: спаечная деформация дуодено- еюнального перехода - мобилизованы начальные отделы забрюшинной части

двенадцатиперстной кишки

Висцеро-висцеральные и висцеро-париетальные сращения рассекали L- образным термодиссектором и эндоножницами, поэтапно выделяя область дуодено-еюнального перехода. При этом необходимо было захватывать в бранши инструмента как можно меньший объём ткани, с тем, чтобы не повредить стенку кишки и сосуды (рис. 4.5).

Рис. 4.5. Лечебная видеолапароскопия при спаечной деформации дуодено- еюнального перехода: этап операции - рассечение спаек в области дуодено-

еюнального перехода L-образным крючком

Характер спаек варьировал от тонкостенных плоскостных сращений 11 (22,5%), до грубых плотных «штрангов» 4 (8,7%), рассечение которых нередко представляло большую сложность.

Наибольшие технические трудности возникали в случае обнаружения во время операции конгломерата, спаянных петель тонкой кишки.

Однако, в этой группе больных, причиной нарушения дуоденального пассажа чаще служили врождённые перитонеальные сращения, которые деформировали область дуодено-еюнального перехода в виде двустволки 11(22,5%).

Клинический пример:

Больная Т., 1937 года рождения поступила в хирургическое отделение 31.03.2000г с жалобами на постоянную боль в верхней половине живота, периодически спастического характера, тошноту, отсутствие аппетита, периодически возникающую рвоту с большим количеством желчи, потерю массы тела до 10 кг в течение последнего года.

Из анамнеза известно, что в течение 12 лет больная находится под наблюдением и лечением у гастроэнтеролога поликлиники по поводу хронического рецидивирующего панкреатита. Неоднократно проходила лечение в стационаре, где получала спазмолитическую терапию, лечение ферментными препаратами. Однако, несмотря на лечение, у больной сохранялись указанные жалобы при малейшем расширении диеты.

В течение последних 2-х месяцев, после перенесенного стресса, состояние больной ухудшилось, что выразилось в усилении болевого синдрома, ухудшении аппетита, потери массы тела.

При поступлении у больной заподозрен рак желудка, однако, по данным КТ, УЗИ, колоноскопии, ФГДС, рентгеноскопии желудка - данных за онкологическую патологию не выявлено.

При проведении фиброгастродуоденоскопии было отмечено, что натощак просвет желудка и двенадцатиперстной кишки был расширен и содержал большое количество мутной жидкости и желчи. При выполнении рентгеноскопии желудка выявлена замедленная эвакуация контрастного вещества в 12-персную кишку и дуодено- гастральный рефлюкс. В связи с этим у больной была заподозрена хроническая дуоденальная непроходимость, что послужило причиной выполнения релаксационной дуоденоскопии (рис.4.6).

Рис.4.6. Релаксационная дуоденография больной Т.: спаечная деформация дуодено- еюнального перехода в виде «двустволки»

При этом было выявлено расширение всех отделов 12-персной кишки с отёком слизистой оболочки и деформация дуодено-еюнального перехода в виде двустволки. Эвакуация контрастного вещества в начальные отделы тонкой кишки наступала на 8 минуте.

После проведения предоперационной подготовки, 10.04.2000г. больная была оперирована.

При выполнении диагностической видеолапароскопии в области дуодено- еюнального перехода выявлен умеренно выраженный спаечный процесс. При мобилизации начальных отделов тощей кишки и тракции её в каудальном направлении обнаружена деформация дуодено-еюнального перехода в виде двустволки (рис 4.7).

Рис.4.7. Диагностическая видеолапароскопия больной Т.: деформация двенадцатиперстной кишки в виде двустволки; видны приводящая и отводящая

петли двенадцатиперстной кишки.

Посредством электрокоагуляции и эндоножницами петля была выделена из спаек и расправлена, тем самым было устранено препятствие пассажа дуоденального содержимого (рис.4.8).

Рис.4.8. Лечебная видеолапароскопия больной Т.: адгезиолизис эндоножницами и устранение деформации кишки

Операционная кровопотеря была незначительной и составила около 50 мл. Источником кровотечения являлись мелкие сосуды жировой клетчатки, повреждаемые при пересечении тканей. Послеоперационный период длился 5 суток, осложнений не было.

В течение 3 лет самочувствие больной не страдало. В настоящее время больная поправилась на 4 кг.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: МЕЛЬНИКОВ МИХАИЛ ВИКТОРОВИЧ. Диагностика и лечение механической хронической дуоденальной непроходимости с применением видеолапароскопической техники. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва-2004 г.. 2004

Скачать оригинал источника

Еще по теме 4.2.2. Лечебная видеолапароскопия при спаечной деформации дуодено- еюнального перехода.:

  1. Глава 3. Лечебное питание при заболеваниях сердца и сосудов
  2. Лечебное питание при анемиях
  3. Глава 5. Лечебное питание при заболеваниях мочевыводящей системы
  4. Глава 7. Лечебное питание при заболеваниях опорно-двигательного аппарата
  5. Глава 8. Лечебное питание при заболеваниях нервной системы неврозы
  6. Оглавление
  7. ВВЕДЕНИЕ.
  8. Общая характеристика больных
  9. Рентгенологическая диагностика
  10. 3.2.2 Ультразвуковая диагностика механической хронической дуоденальной непроходимости.
  11. 3.6. Диагностика механической хронической дуоденальной непроходимости с использованием видеолапароскопической техники
  12. Лечебная видеолапароскопия при механической хронической дуоденальной непроходимости
  13. Интраоперационная ревизия двенадцатиперстной кишки и дуодено-еюнального перехода.
  14. 4.2.2. Лечебная видеолапароскопия при спаечной деформации дуодено- еюнального перехода.
  15. 4.2.3 Лечебная видеолапароскопия при артериомезентериальной компрессии.
  16. Лечебная видеолапароскопия при рубцовой деформации дуодено-еюнального перехода.
  17. Отдалённые результаты хирургического лечения механической хронической дуоденальной непроходимости с использование видеолапароскопической техники.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -