2.2.6. Диагностическая видеолапароскопия.

Достоверные данные о наличии механического препятствия в области нижнегоризонтальной ветви двенадцатиперстной кишки и дуодено-еюнального перехода получали при видеолапароскопии. Операционная ревизия двенадцатиперстной кишки

являлась окончательным методом диагностики механической хронической дуоденальной непроходимости и в сочетании с рентгеновскими методами являлась самым информативным.

Её проводили первым этапом оперативного лечения.

Видеолапароскопию выполняли в специализированной операционной, под эндотрахеальным наркозом с применением мышечных релаксантов. Предоперационная подготовка больного включала обязательное очищение кишечной трубки с применением солевых слабительных (фортране) и голод за 10 часов до операции.

Нами использовалось оборудование и инструментарий фирмы «Эндомедиум» г.Казань (табл.2.9, рис.2.5).

Таблица 2.9

Хирургический инструментарий для видеолапароскопической коррекции механической ХДН

Название инструмента Кол-во
Игла Вереша 1
Троакар с заслонкой диаметром 10 мм 1
Троакар с плунжером диаметром 10 мм 2
Троакар с плунжером 5 мм 1
Стилет атравматический с защитным колпачком диаметром 10 мм 1
Переходник 10/5 мм 2
Ретрактор диаметром 5 мм 1
Инструмент для наложения клипс с компенсатором усилий со сменными тягами по 5 и 8 мм клипсы 1
Клипсы титановые стерильные 8 мм (по 10 клипс в каждом картридже) 10
Зажим Бэбкокк 1
Зажим атравматический 1
Диссектор коагуляционный изогнутый 1
Ножницы изогнутые со сменной ручкой 1
Ножницы коагуляционные, 5 мм 1
Ретрактор 3-палый, изгибающийся 1

Рис.2.5. Эндоскопический комплекс фирмы «Эндомедиум»

В асептических условиях через поперечный разрез кожи ниже пупка

длиной 1 см выполняли пункцию брюшной полости иглой Вереша (рис. 2.6).

а б

Рис.2.6. Диагностическая видеолапароскопия: а-пункция брюшной

полости иглой Вереша; б - постановка в брюшную полость первого троакара №10 в точке 1

Карбоксиперитонеум накладывали в объёме 2.5-3.0 литра, что зависело от размеров брюшной полости. Равномерность заполнения брюшной полости СОг проверяли перкуссией над областью печени. Заданный рабочий режим карбоксиперитонеума устанавливали около 12-14 мм рт. ст.

Режим карбоксиперитонеума 10-12 мм позволял избежать состояния длительного напряжённого пневмоперитонеума и связанным с ним нарушением гемодинамики. Это было особенно важно при выполнении
операций больным с наличием сопутствующей сердечно-сосудистой и неврологической патологии.

Использование углекислого газа считаем лучшим, так как он малотоксичен и не образует эмболов.

После создания в животе рабочей полости устанавливали троакар №1 - 10мм параумбиликально и №2 - 5мм по средней ключичной линии. Для профилактики осложнений во время постановки в брюшную полость первого троакара использовали троакар с защитным колпачком (рис. 2.7).

Рис.2.7. Инструменты для диагностической видеолапароскопии: троакар 10 мм с защитным колпачком

В брюшную полость вводили лапароскоп с 30 градусной оптикой и малый зажим Бебкокка. Первым этапом выполняли ревизию органов брюшной полости по принятой методике (по секторам). Обращали внимание на наличие выпота. Последовательно осматривали печень, оценивали её цвет, размеры, консистенцию. При осмотре желчного пузыря отмечали увеличение его размеров, инструментальной пальпацией - напряжение стенки, отёк в области печёночно-двенадцатиперстной связки. Если желудок был увеличен в размерах, то устанавливали зонд. Выполняли ревизию видимых петель тонкой кишки и толстой кишки.

Следующим этапом больному на операционном столе предавали положение Тренделенбурга и ротировали на 30 градусов вправо. В эпигастральной области по средней линии устанавливали троакар №3-10мм и в левом подреберье по среднеключичной линии №4-10мм. (рис.2.8).

Рис. 2.8. Точки проведения троакаров в брюшную полость (схема) при проведении операционной ревизии двенадцатиперстной кишки

Через троакар №3 в брюшную полость устанавливали 3-х лопастной

ретрактор и смещали им большой сальник с поперечноободочной кишкой в

краниальном направлении.

Для профилактики возможного повреждения стенки тощей кишки при ревизии двенадцатиперстной кишки и дуодено-еюнального перехода использовали анатомические эндоскопические зажимы и манипуляторы (рис. 2.9).

Рис. 2.9. Хирургические инструменты для проведения диагностической видеолапароскопии - анатомические зажимы и манипуляторы

После выполнения обзорной видеолапароскопии выполняли ревизию дистального отдела двенадцатиперстной кишки и дуодено-еюнального перехода. Для этого эндоскопическим манипулятором (атравматический зажим, малый зажим Бебкокка) перебирая петли тощей кишки, находили
первую петлю тощей кишки. Осуществляя тракцию анатомическим зажимом за первую петлю тощей кишки каудально и смещая ретрактором поперечноободочную кишку в краниальном направлении, визуализировали корень брыжейки тонкой кишки и дистальный отдел двенадцатиперстной кишки (рис.2.10).

а б

Рис. 2.10. Диагностическая видеолапароскопия - ревизия дуодено-еюнального

перехода: а - большой сальник и поперечноободочная кишка смещены трёхлопастным ретрактором в краниальном направлении; б - первая петля тощей кишки взята анатомическим эндохирургическим манипулятором

2.3. Методики статистического анализа

В соответствии с поставленными задачами математическая обработка регистрировавшихся параметров выполнена на персональном компьютере типа ІВМ/РС/АТ с пакетом прикладных программ BMDP или «Statgraphics», CSS/З и CSS for Windows методом дискриминантного анализа по F-критерию Фишера и корреляционного анализа по t-критерию Стьюдента. Все пакеты прикладных программ были адаптированы для медицинских целей в Санкт- Петербургской военно-медицинской академии. Оценка статистической значимости показателей и достоверности различий сравниваемых выборок производилась по критерию Стьюдента при уровне значимости не ниже р< 0,05.

2.3.1.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: МЕЛЬНИКОВ МИХАИЛ ВИКТОРОВИЧ. Диагностика и лечение механической хронической дуоденальной непроходимости с применением видеолапароскопической техники. Диссертация на соискание учёной степени кандидата медицинских наук. Москва-2004 г.. 2004

Скачать оригинал источника

Еще по теме 2.2.6. Диагностическая видеолапароскопия.:

  1. Диагностическое обследование пациентов с язвенной болезнью
  2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА
  3. 2.1.3. ТЕМА: Ультразвуковая диагностическая аппаратура.
  4. 1. Виды и типы ультразвуковых диагностических устройств.
  5. 1.Возможности ультразвуковой диагностической аппаратуры.
  6. Раздел 3.1.4. Диагностические манипуляции под контролем ультразвука.
  7. 3.1.4.4. ТЕМА: Основные принципы проведения диагностических манипуляций под контролем ультразвука.
  8. Основные диагностические преимущества чреспищеводной эхокардиографии.
  9. ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РТА И РОТОВОЙ ПОЛОСТИ
  10. РАСЧЕТНЫЕ НОРМЫ ВРЕМЕНИ НА ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПРОЦЕДУРЫ, ОПЕРАЦИИ
  11. Анализ диагностических ошибок у больных эритемами
  12. 5.6.5. Мобильный диагностический комплекс оценки реальной сейсмостойкости и устойчивости зданий (сооружений)
  13. Диагностический алгоритм ведения больных с акне с дисплазией соединительной ткани
  14. 1. ЭТАП ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ.
  15. 18. Последовательность этапов в проведении диагностического обследования.
  16. 2.2.6. Диагностическая видеолапароскопия.
  17. 3.6. Диагностика механической хронической дуоденальной непроходимости с использованием видеолапароскопической техники
  18. Интраоперационная ревизия двенадцатиперстной кишки и дуодено-еюнального перехода.
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -