КОПРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

B данном разделе приводятся наиболее универсальные методы исследования кала на яйца гельминтов (специальные методики изложены при описании отдельных видов).

Копрологическое исследование не позволяет каким-либо одним методом выявить яйца или личинки всех видов гельминтов, обитающих в пищеварительной системе человека.

Казалось бы, наиболее подходящим для этих целей является нативный мазок кала на предметном стекле. Однако небольшое количество исследуемого материала не обеспечивает выявления яиц при слабой инвазии власоглавом, анкилостомидами и другими гельминтами. B таких мазках с трудом обнаруживаются мелкие яйца трематод (описторхиса, клонорхиса и метагонимуса) и рабди- товидные личинки стронгилоидеса. При флотации в поверхностную пленку не всплывают «тяжелые» яйца сосальщиков и не- оплодотворенные яйца аскарид. B кале редко бывают яйца остриц и тениид. Поэтому в некоторых случаях приходится применять специальные методы исследования. Успех копрологиче- ской диагностики гельминтозов зависит от знания биологических циклов и путей поступления во внешнюю среду яиц или личинок гельминтов.

Оздоровление населения от гельминтозов решается комплексом мероприятий: одно из них состоит в массовой дегельминтизации людей. Последняя проводится в очагах аскаридоза, ан- килостомидозов, тениаринхоза, дифиллоботриоза, описторхоза и должна осуществляться в очагах нанофиетоза, метагонимоза и др. Перед лечением необходимо широкое обследование населения с учетом эпидемиологической обстановки, с целью рационального применения методов исследования в очагах различных инвазий.

При обследовании большого количества людей нужно выбирать простые и эффективные методики. B очагах аскаридоза, трихоцефалеза, анкилостомидозов и дифиллоботриоза целесообразно пользоваться просмотром большого мазка на стекле 6X X9 см под бинокулярным микроскопом МБС или методом флотации по Фюллеборну с растворами натронной или аммиачной селитры. B этих растворах всплывают неоплодотворенные яйца аскариды, и можно ограничиться исследованием одной пленки, просматривая ее непосредственно в стаканчике под бинокулярным микроскопом МБС.

Яйца сосальщиков имеют высокий удельный вес, поэтому для их обнаружения флотационные методы не пригодны. Яйца нанофиетуса похожи на яйца лентеца широкого, но, как правило, встречаются в малом количестве. B затруднительных случаях диагностики нанофиетоза и метагонимоза прибегают к пробной дегельминтизации. Следует иметь в виду, что гельминты эти мелкие и стул нужно исследовать особенно тщательно.

Крупные яйца сосальщиков:фасциолы,фасциолыгигантской, фасциолопсиса, дикроцелиума, нанофиетуса, парагонимуса, шис- тосом — хорошо определяются в нативных мазках. Однако при слабой интенсивности инвазии, что часто наблюдается у человека, в мазке на предметном стекле их найти бывает трудно и поэтому целесообразно также исследовать большой мазок под бинокулярным микроскопом МБС, или применить какой-то ме- тодосаждения (например, Горячева).

Мелкие яйца сосальщиков: описторхиса, клонорхиса и мета- гонимуса — при исследовании нативным мазком при малом увеличении микроскопа (особенно вне эндемических очагов) обычно не замечаются лаборантами. B таких случаях рекомендуется просматривать нативные мазки на предметном стекле с покровными стеклами при большом увеличении микроскопа (объектив 40), на что затрачивается много времени. Оправдано также применение некоторых методов обогащения, например, Горячева.

Яйца цепней карликового, крысиного и тыквовидного определяют в нативных мазках и в пленке в случае применения флотационного метода Фюллеборна. Под бинокулярным микроско- пом МБС яйца карликового цепня видны гораздо хуже, чем под биологическим микроскопом МБИ, и нужен большой навык, чтобы их различить. Поэтому яйца этих гельминтов следует искать в нативных мазках на предметных стеклах под МБИ, а, применяя метод Фюллеборна, снимать пленку предметным стеклом.

Для обнаружения рабдитовидных личинок стронгилоидеса в кале рекомендуется изготовление нативных мазков на больших стеклах (6X9 см или лучше 9Xl2 см) с просмотром их под бинокулярным микроскопом. Применяются для этих целей и специальные методы.

Острицы откладывают яйца на перианальные складки кожи, а в кале их, как правило, не бывает. Поэтому для диагностики энтеробиоза применяют специальные методы исследования: co- скоб, смыв и снятие яиц липкой полиэтиленовой лентой.

Матка зрелых члеников вооруженного и невооруженного цепней не имеет выводного отверстия, поэтому яйца в кал обычно не попадают, а выносятся наружу вместе со зрелыми члениками, последние легко обнаруживаются в экскрементах. Членики невооруженного цепня могут выползать из ануса и активно рассеивать при этом яйца (тогда они могут быть обнаружены в кале и в перианальных соскобах). Основной метод диагностики указанных двух гельминтозов основан на опросе населения и определении вида гельминта по членикам.

Однако он дополняется соскобом с перианалыюй области, нативным мазком или одним из методов обогащения.

B кале человека могут находиться иногда транзитные яйца, преимущественно фасциолы и дикроцелиума, попадающие туда при употреблении в пищу пораженной печени скота.

При направлении в лабораторию кала по медицинским показаниям врач должен отмечать, откуда приехал больной и на выявление яиц каких гельминтов следует обратить внимание. Учитывая эти данные, выбирают методику. При подозрении на наличие гельминтов в пищеварительном тракте и отрицательном лабораторном анализе кала его следует повторить еще дважды с одно-, двухнедельными перерывами.

Количественное определение яиц в кале имеет значение для определения интенсивности инвазии. Однако этот метод служит и для учета эффективности результатов терапии (например, описторхоза). Уменьшение числа яиц в кале после курса лечения свидетельствует о частичном положительном эффекте.

B лабораториях должны строго выполнять два правила: 1) если кал попал в лабораторию (не важно на предмет какого исследования), он должен быть исследован и на яйца гельминтов; 2) при обнаружении в препарате яиц какого-нибудь гельминта не прекращать просмотра, так как иногда может быть обнаружена множественная инвазия.

Для яиц гельминтов характерна определенная морфологическая структура (рис. 20—28). Bce они имеют оболочку определенного строения, что их сразу же отличает от сходных образований, попадающих в кал. Яйца гельминтов могут содержать яйцеклетку, бластомеры ее дробления, развитые личинки или желточные клетки. Яйца каждого вида гельминта имеют свои постоянные размеры (измерение яиц производят так же, как кишечных простейших). Ниже приводится определитель яиц гельминтов.

Рис. 20. Яйца трематод (по Ю. А. Березанцеву и E. Г. Автушенко,

1976).

1 — Fasciola hepalica; 2 — Dicrocoeliuin lanceatum; 3 — Fasciolopsis buski;

4 — Paragonimus weslermani; 5 — Schistosoma japonicum; 6—S. haematobium; 7 — S. mansoni; 8 — Opisthorctiis felineus; 9 — Clonorchis sinensis; 10 — Meta- gonimus yokogawai.

Рис. 21. Яйца цестод (по Ю. А. Березанцеву и E. Г. Авту- шенко, 1976).

I -TaenJa solium и Taeniarhynchus saginalus, 2-Hymenolepisnana; d—H. aiminuta; 4—Dipylidium caninum; S-Diphylloboihrium latum.

Рис. 22. Яйца нематод (по Ю. А. Березанцеву и E. Г. Автушенко, 1976).

! — Ascaris lumbricoiaes с поверхности: 2 — в оптическом разрезе; 3 — без белковой оболочки; 4 — неоплодотворенное; 5 — Trichocephalus trichiurus; 6 — Thominx aero- philus; 7 — Enterobius vermicularis; 8 — Ancylostoma duodenale и Necator americanus-,

9 — Trichostrongylus sp.

B определителе почти каждой тезе e описанием признаков яйца соответствует антитеза, указанная в скобках, с противоположными признаками. Определение начинается с чтения тезы 1. Если признаки не сходятся, то переходят на антитезу 4 с другими признаками. Если признаки в той или

Рис. 24. Строение оболочки и крышечки яиц Paragonimus westermani (по Ю. А. Березанцеву и E. Г. Ав- тушенко, 1976).

Рис. 23. Строение оболочки яйца и бугорка (по Л. В. Филимоновой, 1965). а — Nanophyetus salmincola schikho- balowi; б — Diphyllobothrium tatum; 1 — оболочка; 2 — бугорок 3 — желточные клетки.

Рис. 25. Строение оболочки и крышечки яиц (по Ю. А. Березанцеву и E. Г. Автушенко, 1976).

/ — Opisthorchis fclineus; 2 — Clonorchis sinensis; 3 — Metagonimus yokogawai.

Рис. 26. Капсулы с яйцами Dipylidi- um caninum (по Ю. А. Березанцеву и E. Г. Автушенко, 1976).

иной тезе сходятся, то читают следующую по порядку тезу до тех нор, пока не сойдутся признаки яйца какого-либо вида. Многие тезы не имеют антитез, в них описано строение яиц гельминтов, объединненых общим признаком, отмеченным в последней перед ними тезе с антитезой. Для определения яиц с таким общим признаком следует прочитать всю группу этих тез и остановиться на дополнительных признаках, характерных для определения яйца.

Рис. 27. Яйца Dioctophyma renale с поверхности, с одним и двумя бластомерами.

Рис. 28. Яйца Enterobius vermicularis в разных стадиях развития личинки (по Ю. А. Березанцеву, E. Г. Автушенко, 1976).

Пример: нужно определить яйцо Opisthorchis felineus. Читаем тезу 1. Признаки не подходят. Читаем антитезу 4, признаки подходят. Читаем следующую тезу 5, признаки не подходят, поэтому переходим на антитезу 25 с подходящими признаками. Читаем следующую 26 тезу, признаки не сходятся, переходим на антитезу 35 со сходными признаками. Перечитывая тезы 36—39, останавливаемся на тезе 38.

Задать вопрос врачу онлайн
<< | >>
Источник: Д. В. ВИНОГРАДОВ-ВОЛЖИНСКИЙ. Практическая паразитология. Под ред. Д. В. ИНОГРАДОВА-ВОЛЖИНСКОГО. Л., «Медицина», 1977r., 304 с.. 1977

Еще по теме КОПРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:

  1. Мотивация изучения темы.
  2. ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ПАРАЗИТИЧЕСКИХ ЧЕРВЕЙ
  3. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ НА НАЛИЧИЕ ЯИЦ ГЕЛЬМИНТОВ[6]
  4. Содержание
  5. КОПРОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
  6. МЕТАГОНИМУС — METAGONIMUS YOROGA WAI
  7. ТРИХОСТРОНГИЛИДЫ — TRICHOSTRONQ YLIDAE
  8. ЛИТЕРАТУРА
  9. Содержание
  10. ТЕНИОЗ И ЦИСТИЦЕРКОЗ
  11. ЛЯМБЛИОЗ
- Акушерство и гинекология - Анатомия - Биология - Болезни уха, горла и носа - Валеология - Ветеринария - Внутренние болезни - Восстановительная медицина - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Геронтология, гериатрия - Гигиена и санэпидконтроль - Дерматология - Диетология - Здравоохранение - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация - Инфекционные заболевания - Информационные технологии в медицине - История медицины - Кардиология - Клинические методы диагностики - Кожные и венерические болезни - Лучевая диагностика, лучевая терапия - Маммология - Медицина катастроф - Медицинская паразитология - Медицинская этика - Медицинские приборы - Медицинское право - Наследственные болезни - Неврология и нейрохирургия - Нефрология - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Офтальмология - Патофизиология - Педиатрия - Приборы медицинского назначения - Психиатрия - Психология - Пульмонология - Стоматология - Судебная медицина - Токсикология - Травматология - Фармакология и фармацевтика - Физиология - Фтизиатрия - Хирургия - Эмбриология и гистология - Эпидемиология -