<<
>>

Клинические подходы при оценке состояния больных после инфаркта миокарда

С клинической точки зрения неинвазивные процедуры явно предпочтительнее при скрининговых обследованиях, в то время как для определенной группы больных вполне допустимо применение более агрессивных, инвазивных методов.
Использование поэтапного подхода, начиная с неинвазивной регистрации поздних желудочковых потенциалов, позволит осуществить предварительный отбор больных для дальнейшего их обследования инвазивными электрофизиологическими методами. Правомерность такого подхода была проверена в ходе проспективного исследования у 132 больных после инфаркта миокарда [65].

Это наглядно показывает комбинированное использование методов усреднения сигнала и программной стимуляции желудочков, помогающее идентифицировать подгруппы больных с явно различным риском возникновения спонтанной симптоматической стабильной желудочковой тахикардии (рис. 11.21). Больные с поздними потенциалами (независимо от их длительности) имеют в 4,4 раза больший риск развития симптоматической стабильной желудочковой тахикардии (7 из 59 больных, т. е. 11,9 %), чем больные без поздних потенциалов (2 из 73 больных, т. е. 2,7 %). Дальнейшее повышение риска желудочковой тахикардии наблюдается у больных с поздними потенциалами и аномальными реакциями желудочков на электрическую стимуляцию. Спонтанная желудочковая тахикардия развилась впоследствии у 7 из 35 больных (20 %) с аномальной реакцией желудочков на стимуляцию и не наблюдалась ни у одного из 24 больных с нормальными реакциями. Еще одним важным критерием является частота индуцированной желудочковой тахикардии. Спонтанные приступы желудочковой тахикардии возникали только в том случае, когда эта частота была ниже 270 уд/мин. Таким образом, вызываемость трепетания или фибрилляции желудочков (частота >270 уд/мин) не имеет клинического прогностического значения в отличие от индуцируемости мономорфной и относительно медленной тахиаритмии.

Таблица 11.6. Прогностическая ценность определения поздних потенциалов (по данным проспективных исследований)

Прогностическая ценность определения поздних потенциалов (по данным проспективных исследований)

ПП — поздние потенциалы; ЖТ — желудочковая тахикардия.

.<div class=

Значимость определения потенциалов и проведения стимуляции желудочков для прогнозирования спонтанного возникновения стойкой желудочковой тахикардии у 132 больных после недавнего инфаркта миокарда" />

Рис. 11.21. Значимость определения потенциалов и проведения стимуляции желудочков для прогнозирования спонтанного возникновения стойкой желудочковой тахикардии у 132 больных после недавнего инфаркта миокарда. ОВЖ — отражённое (зхо) возбуждение желудочков; ПП — поздний потенциал; Ст. ЖТ — стойкая желудочковая тахикардия; ДН — длительное наблюдение; ПВЖ — преждевременное возбуждение желудочков

Таким образом, больные с наибольшим риском развития симптоматической стабильной желудочковой тахикардии после инфаркта миокарда характеризуются следующим: 1) наличием поздних потенциалов; 2) аномальными реакциями на программную стимуляцию желудочков; 3) относительно низкой (менее 270 уд/мин) частотой индуцированной желудочковой тахикардии (см. рис. 11.21). У больных этой подгруппы наиболее эффективна традиционная антиаритмическая терапия.

После того как эти результаты будут подтверждены дальнейшими исследованиями, необходимо будет также установить, какую антиаритмическую терапию следует назначить таким больным и как контролировать ее эффективность. Предшествующий опыт лечения больных с подтвержденной стабильной желудочковой тахикардией показывает, что наиболее адекватным методом исследования в подобных ситуациях является серийное электрофизиологическое тестирование [66—68]. Это особенно справедливо в случае спонтанной желудочковой экстрасистолии низких градаций между приступами. Что касается больных с частой и сложной желудочковой эктопией, предварительные данные свидетельствуют об улучшении прогноза при использовании антиаритмических препаратов для подавления спонтанной аритмии [69, 70].

<< | >>
Источник: Под редакцией В. Дж. Мандела. Аритмии сердца. 1996

Еще по теме Клинические подходы при оценке состояния больных после инфаркта миокарда:

  1. КОЛИЧЕСТВЕННЫЕ АСПЕКТЫ КЛИНИЧЕСКОГО МЫШЛЕНИЯ
  2. ПОДХОДЫ К ОБСЛЕДОВАНИЮ ПАЦИЕНТА С ЗАБОЛЕВАНИЕМ СЕРДЦА
  3. ОСТРЫЙ ИНФАРКТ МИОКАРДА
  4. ДИАЛИЗ И ТРАНСПЛАНТАЦИЯ ПОЧЕК ПРИ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
  5. Значение антифосфолипидного синдрома в возникновении тромбофилических состояний в акушерской практике
  6. Клинические подходы при оценке состояния больных после инфаркта миокарда
  7. Выявление и количественная оценка желудочковых нарушений ритма
  8. Анестезия у больных, ранее оперированных на сердце
  9. Объективная оценка тяжести состояния пациента с синдромом системной воспалительной реакции и сепсисом
  10. Оценка риска у больных с острым ИМ
  11. Фармакотерапия для улучшения прогноза у больных стабильной стенокардией
  12. Восстановительное лечение больных стабильной стенокардией
  13. Восстановительное лечение больных после операции аортокоронарного шунтирования
  14. Коморбидные заболевания и состояния
  15. СОВРЕМЕННАЯ ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ В СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ДИАГНОСТИКИ БОЛЕЗНЕЙ
  16. Оценка функционального состояния основных систем организма и предоперационная коррекция нарушенных функций
  17. Элементы оценки у постели больного
- Хирургия - Акушерство и гинекология - Валеология - Ветеринария - Вирусология - Внутренние болезни - Гастроэнтерология и гепатология - Гематология - Гигиена и санэпидконтроль - Иммунология и аллергология - Интенсивная терапия, анестезиология и реанимация, первая помощь - Инфекционные заболевания - История медицины - Кардиология - Кожные и венерические болезни - Медицинская паразитология - Наследственные, генные болезни - Неврология и нейрохирургия - Онкология - Организация системы здравоохранения - Оториноларингология - Патологическая анатомия - Патологическая физиология - Педиатрия - Фармакология - Фельдшерское и сестринское дело -
- Здоровье и народная медицина - Медицина - Психология -