<<
>>

Гигиенические мероприятия по оздоровлению условий труда в стоматологическихкабинетах и личная гигиена врачей-стоматологов

Если кабинет устроен по правилам и оборудован всеми необ­ходимыми элементами санитарно-технического благоустройс­тва: отоплением, естественным и искусственным освещением, вентиляцией, водоснабжением, канализацией и т.д., — то это является основой здоровых условий труда.

Однако и в этом слу­чае в процессе эксплуатации правильно устроенного здания ра­ботающие должны постоянно следить за тем, чтобы эти условия труда неукоснительно соблюдались: нормально и правильно работали системы отопления и вентиляции, поддерживающие нормативы параметров микроклимата и должное состояние воздушной среды, чтобы своевременно и правильно заменялись на новые вышедшие из строя источники общего и местного ис­кусственного освещения, которые будут обеспечивать доста­точные уровни освещенности и правильную цветопередачу, чтобы соблюдались нормативы площадей на одно кресло в ка­бинетах и т.д.

Ранее было показано, что используемые стоматологами сов­ременное оборудование, инструментарий и материалы в про­цессе работы могут быть причиной таких неблагоприятных производственных факторов, как шум, вибрация, микробные и пылевые аэрозоли, напряжение зрения, статические нагруз­ки, контакт с лекарственными аллергенами, а также нервно­эмоциональное напряжение (В.А. Катаева).

Гигиенистам известно, что ведущая роль в предупреждении отрицательного влияния перечисленных неблагоприятных про­изводственных факторов на организм работающих в значитель­ной степени отводится самому работающему, в частности вра­чу, для чего он должен быть вооружен соответствующими умениями и знаниями о мерах индивидуальной профилактики и правилах личной гигиены на производстве.

Профилактические мероприятия при работе на турбинах, скоростных бормашинах и с инструментарием. Поскольку установлено, что работа на современном стоматологическом обо­рудовании сопровождается появлением вредных для здоровья уровней шума, параметров вибрации, микробных и пылевых аэрозолей, чтобы избежать их, необходимо рекомендовать сле­дующие профилактические мероприятия:

• устанавливать компрессор турбины вне помещения каби­нета;

• применять беруши в качестве индивидуального средства защиты органа слуха врача;

• постоянно контролировать техническое состояние уни­версальных стоматологических установок;

• применять респираторы или четырехслойные марлевые маски для защиты органов дыхания врача в процессе пре­паровки твердых тканей зуба;

• использовать защитные очки для предупреждения глаз­ного травматизма.

Работа же со стоматологическим инструментарием опасна в связи с возможностью передачи инфекции от пациента к па­циенту и от пациента к врачу.

Для устранения этого серьезного профессионального факто­ра от врачей требуются:

• высокая санитарная грамотность и культура;

• тщательное мытье рук до и после приема каждого паци­ента;

image80

Рис. 8.5. Камера бактерицидная с ультрафиолетовым облучением "Микроцид”,

Рабочая поза стоматологов и рабочая обувь. В зависимости от характера предстоящих манипуляций и положения пациента в стоматологическом кресле (сидя, лежа, полулежа) стоматоло­ги выполняют свою работу либо преимущественно сидя, либо преимущественно стоя или же чередуют эти позы в течение ра­бочего дня.

Поза стоя считается нерациональной, если она преобладает в процессе работы, так как приводит к постоянной и значитель­ной нагрузке на нижние конечности. Еще более вредно, когда стоматологи привыкают работать стоя, перенося тяжесть своего тела на одну ногу. С течением времени результатом неправиль­ной работы в позе стоя у врачей становятся застойные явления в органах брюшной полости, малого таза и венозном русле ниж­них конечностей, тромбофлебиты. Постоянная работа в позе стоя может привести к нарушениям осанки в виде кифоза, ско­лиозов и кифосколиоза.

Положение сидя во время работы более рационально, однако длительное сидение в течение всей рабочей смены также край­не утомительно.

Обеспечить физиологически правильную позу помогает спе­циальный стул для стоматолога с регулируемой высотой сиде­нья, опорой для спины и рук, подставкой для ног, способный перемещаться на роликах и прочно фиксироваться под нагруз­кой тела.

Наиболее правильным считается "динамическое" положение тела, когда врач на протяжении 60 % времени работает сидя, а остальное время — стоя и перемещаясь по кабинету.

Важно также знать, когда следует работать сидя, а когда стоя.

В позе сидя нужно выполнять при хорошем доступе длитель­ные манипуляции, требующие тонких, кропотливых действий врача, стоя — при плохом доступе кратковременные операции, вынуждающие прикладывать значительные физические усилия.

На практике в нерациональных рабочих позах стоя и сидя ча­ще всего работают соответственно хирурги и терапевты, что подтверждает незнание ими описанных факторов.

Во время пребывания стоматолога на рабочем месте он дол­жен пользоваться специальной рабочей обувью — сменной, свободной, с широким устойчивым каблуком высотой 2—3 см. Недопустимо работать в обуви на более высоком каблуке, так как утомление в течение рабочего дня наступает быстрее и с большей вероятностью появляются те патологические из­менения, о которых говорилось ранее.

Нельзя работать в обуви, лишенной каблука, т.е. в тапочках, поскольку такая обувь способствует развитию плоскостопия.

Правила безопасной работы с амальгамой. Амальгама (сереб­ряная или медная) — ртутьсодержащий пломбировочный материал, остающийся и в настоящее время проверенным традиционным средством пломбирования жевательных зубов и не­заменимым в детской практике.

Однако ему присущ очень серьезный гигиенический недо­статок: способность загрязнять ртутью помещение стоматоло­гического кабинета — воздух, материалы строительных конс­трукций, подпольное пространство — и вызывать острое или хроническое ртутное отравление, о симптомах которых говори­лось ранее.

Амальгамы можно готовить ручным способом и аподактильно, т.е. с помощью амальгамосмесителя, что с гигиенических позиций предпочтительнее.

Чтобы грамотно обращаться с ртутью, необходимо знать ее физико-химические свойства.

Ртуть ~ жидкий металл, способный испаряться уже при ком­натной температуре. Повышение температуры воздуха или про­цесс нагревания амальгамы способствуют усилению испарения ртути.

Пары ртути не имеют цвета, вкуса, запаха, вследствие чего их присутствие в воздухе нельзя обнаружить органолептически. Обнаруживают и определяют количество паров ртути при по­мощи специальных химических методов (качественных, коли­чественных, точных, экспрессных).

Металлическая ртуть обладает слабыми силами поверхност­ного сцепления, поэтому при падении обычно рассыпается на мельчайшие капельки, способные проникать в самые незначи­тельные по размерам щели и трещины. Это свойство ртути очень опасно с точки зрения возможности загрязнения поме­щения.

Важно знать, что ртуть поступает в организм работающих с ней через органы дыхания и кожные покровы. Пищевари­тельный тракт в этом отношении не опасен. В научной лите­ратуре имеются сообщения о том, что можно принять внутрь до 1000 г металлической ртути и не иметь при этом никаких от­рицательных последствий для здоровья. Любопытно, что в глу­бокой древности "заворот кишок" лечили при помощи приема внутрь большого количества металлической ртути.

Также не опасен и внутривенный путь введения ртути.

А вот подкожный, накожный и внутриартериальный пути представляют опасность, так как в этих случаях ртуть сразу по­падает в артериальное русло и вызывает отравление организма. Не так давно на кожном пути поступления ртути был основан способ лечения сифилиса ртутными мазями. Мазь втирали в кожу бедра до появления у пациента симптомов меркуриализма, а сифилис при этом излечивался.

В процессе работы для стоматологов опасны перкутанный и ингаляционный пути поступления ртути в организм. Сле­довательно, эти пути и должны быть блокированы во время работы. Кожные покровы защищают резиновыми перчатками в случае, если приходится контактировать руками с пломбиро­вочной массой. Ингаляционный путь блокируется устранением попадания паров ртути в воздух помещения. Это достигается следующим образом;

• применяют амальгамосмеситель, который размешают в ра­ционально устроенном вытяжном шкафу, где и хранят запасы ртути и амальгамы;

• нельзя допускать падения на пол капелек ртути и кусоч­ков амальгамы. Незамеченные, они легко растираются ногами по линолеуму, и пары ртути обильно поступают в воздух;

• при случайном разливе ртути ее следует немедленно соб­рать при помощи медной проволочной кисточки и помес­тить в стеклянный сосуд с водой, горлышко которого закрывают притертой пробкой. При этом чем слой воды над ртутью больше, тем лучше, так как есть данные о спо­собности паров ртути испаряться даже через слой воды, равный одному метру!

После сбора ртути поверхность необходимо обработать од­ним из способов:

· с помощью демеркуризатора — 20 % раствора хлорного железа;

· с помощью подкисленного раствора КМп04.

В помещениях, где работают с ртутными препаратами, дол­жен быть налажен еженедельный контроль за содержанием па­ров ртути в воздухе и строительных материалах с помощью индикаторных бумажек. Методы демеркуризации подробно описаны в Санитарных правилах № 2956а—83.

Работа с лекарственными аллергенами и уход за руками. Ис­пользование в стоматологической практике многочисленных материалов и медикаментов, среди которых немало аллергенов, приводит к широкому распространению гиперчувствительности у персонала стоматологических кабинетов.

Существует такое понятие, как "аллергический фон". Люди, имеющие его, по данным исследований, чаще подвержены опасности возникновения профессиональной аллергизации. Поэтому очень важно уже у абитуриентов, выбирающих стома­тологическую специальность, выявлять наличие этого фона, что может стать противопоказанием для поступления в данное учебное заведение.

Конечно, лучше бы вообще не допускать в лечебную прак­тику те препараты, материалы, медикаменты, которые облада­ют сенсибилизирующей способностью. Все новые вещества обычно проходят глубокие исследования на наличие у них нежелательных свойств: токсичности, канцерогенности, тератогенности, способности к кумуляции в организме, аллерген-

ности по отношению к организму пациентов. Однако те же ис­следования необходимы и в отношении персонала, так как нередко бывает, что вещество, неопасное для пациента, пред­ставляет угрозу здоровью работающего с ним. Это обусловлено различиями в дозах, времени контакта, путях поступления и т.д.

Врачи-стоматологи вынуждены часто мыть руки, вследствие чего у них может появиться сухость кожи — фактор, предрас­полагающий к сенсибилизации и возникновению профессио­нальных дерматитов и аллергозов.

Для профилактики сухости кожи и сенсибилизации рекомен­дуется правильный уход за руками, заключающийся в следую­щем:

• врачи должны мыть руки водой комнатной температуры (20 °С);

• следует тщательно просушивать кожу рук после мытья су­хим индивидуальным полотенцем, желательно разового пользования;

• электрополотенцем можно пользоваться только в туалете;

• не допускать в процессе работы попадания на открытые участки кожи лекарственных аллергенов (антибиотиков, новокаина, акрилатов, гипса идр.);

• использовать для мытья рук нейтральные пережиренные сорта мыла типа '‘Детское";

• до начала работы и на ночь смягчать кожу рук кремами "Идеал", "Янтарь", а при их отсутствии смесью следующе­го состава: глицерин, вода, нашатырный и этиловый спирт в равных количествах;

• после контакта рук с хлорсодержащими дезинфектантами обрабатывать кожу 1 % раствором гипосульфита.

Профилактика нервно-эмоционального перенапряжения

врача. Врачу-стоматологу как никакому другому врачу часто, если не постоянно, приходится работать с пациентами (в пер­вую очередь детского возраста), эмоционально возбужденными острой зубной болью или боязнью предстоящих болезненных манипуляций.

В процессе лечения таких пациентов их возбуждение может передаваться врачу, что было доказано исследованиями пока­зателей деятельности сердечно-сосудистой системы — ЧСС и уровня АД. Установлено, что у стоматологов уже до начала работы ЧСС была выше на 4—5 уд/мин, а уровень АД повы­шался в течение смены.

Снизить или устранить нервно-эмоциональное напряжение стоматолога во время работы помогут следующие мероприятия:

• найти психологический контакт с каждым пациентом;

• успокоить возбужденного пациента до начала лечения с помощью транквилизаторов;

• проводить лечебные вмешательства с применением сов­ременных видов обезболивания (местного, а при необхо­димости и общего);

• систематически повышать свою квалификацию.

Правила зрительной работы стоматологов. Работу врачей стоматологического профиля справедливо квалифицируют как зрительно-мануальную, так как большинство диагностических и лечебных манипуляций стоматолог выполняет под контро­лем зрения, которое поэтому может перенапрягаться в течение смены.

Для снижения зрительного напряжения и предупреждения преждевременного снижения зрительной работоспособности необходимо выполнять следующие мероприятия:

• подбор размера рабочей части инструмента проводить в наиболее освещенном месте кабинета;

• хранить инструменты по размерам, а не все вместе;

• обращать внимание на цветную маркировку инструмен­тария, которая учитывает размер его рабочей части;

• работать со светоотверждаемыми пластмассами только в первую (утреннюю) смену;

• в зависимости от степени сложности работы соблюдать количество налагаемых за смену пломб из композитных материалов,

<< | >>
Источник: Лакшин А.М., Катаева В.А.. Общая гигиена с основами экологии человека. 2004

Еще по теме Гигиенические мероприятия по оздоровлению условий труда в стоматологическихкабинетах и личная гигиена врачей-стоматологов:

  1. Гигиенические мероприятия по оздоровлению условий труда в стоматологическихкабинетах и личная гигиена врачей-стоматологов