<<
>>

Гигиена зубов и полости рта

Здоровые зубы играют важную роль в нормальной деятель­ности человеческого организма и имеют большое физиологи­ческое, гигиеническое и эстетическое значение.

Уходу за зубами уделяли большое внимание еще в глубокой древности.

В произведениях Гиппократа приведен рецепт по­рошка, которым следует натирать зубы и полость рта, когда "дурно пахнет изо рта и десны черные и плохие". Богатые рим­лянки имели специальную рабыню для ухода за зубами. Рот по­лоскали водой, язык выскабливали шпателем, зубы чистили щеткой и порошком из красного коралла и жженого рога, затем вытирали губкой. В Древней Греции и Древнем Риме были рас­пространены различные ароматические полоскания, а также деревянные и другие зубочистки. В средние века были в моде серебряные, позолоченные зубочистки, которые носили вместе с брелоками.

Хорошо сформированные и правильно расположенные в ря­ду зубы придают лицу красивое очертание. При потере пере­дних зубов западают губы, а при отсутствии коренных — щеки. Лицо укорачивается и приобретает старческое выражение. При разговоре, улыбке и смехе, когда обнажаются белые, правиль­ной формы здоровые зубы, лицо делается более красивым. Многие поэты, воспевая красоту женщин, сравнивали зубы с перламутром, жемчугом и т.д.

Передние зубы имеют значение для дикции, при недостатке их речь становится невнятной, шепелявой, свистящей. Огром­ную роль играют зубы в процессе разжевывания твердой пищи, облегчая пищеварение и усвоение пищевых веществ. Активное жевание, при котором сила сдавливания между коренными зу­бами достигает 60—80 кг, полезно и для укрепления зубов, пос­кольку существует положение: функция делает орган.

Для поддержания нормального состояния зубов и полости рта необходимы профилактические мероприятия, направлен­ные прежде всего на предупреждение главных, наиболее рас­пространенных заболеваний — кариеса зубов и пародонтоза.

Наряду с этим следует учитывать, что стоматологическая пато­логия может служить патогенетическим фактором для развития других болезней. Кариозные зубы, а также пораженные паро­донтозом околозубные ткани представляют очаги хронической интоксикации организма. Гной и микробы, проникая через сеть кровеносных сосудов в организм, могут быть одной из при­чин заболеваний сердца, суставов, органов пищеварения, почек и других внутренних органов.

Известно, что развитию кариеса зубов способствуют частицы пищи, застрявшие между зубами, по краям десен и разлагаю­щиеся под влиянием микробов, находящихся в полости рта, с образованием органических кислот, приводящих к наруше­нию целости эмали. Весьма часто на зубах откладываются твер­дые наслоения, называемые зубным камнем, который приводит к воспалению десен, обнажению корней и расшатыванию зу­бов. В запущенной полости рта увеличено количество микро­флоры. Нарушения в полости рта могут появляться в резуль­тате влияния некоторых внешних факторов на производстве и в быту.

Научная разработка гигиены полости рта долгое время огра­ничивалась врачебными наблюдениями за эффективностью применения различных средств по уходу за зубами. Главное внимание обращалось на целесообразность применения зубных щеток, которая некоторыми оспаривалась из-за опасения сти­рания эмали и внесения инфекции загрязненными щетками. Развитие стоматологии и накопление теоретических и практи­ческих знаний в смежных с нею областях науки способствовали более углубленному и разностороннему изучению гигиены полости рта. Достаточно широкое распространение получили клинические наблюдения и экспериментальные биохимичес­кие, гигиенические и другие исследования, включая опыты на животных.

В настоящее время значительно расширилось использование некоторых средств ухода за зубами не только с профилактичес­кой, но и с лечебной целью, для активизации процессов мине­рализации эмали зубов, повышения ее резистентности, закреп­ления результатов лечения и т.д. Доказано, что и обычный систематический уход за полостью рта имеет большое гигиени­ческое значение, снижая заболеваемость кариесом зубов и па­родонтозом.

Регулярная чистка зубов способствует механическому удале­нию зубных отложений и остатков пищи, а также значительно­му освобождению полости рта от микробов.

Экспериментальные и клинические исследования показали, что у детей и подростков, которые регулярно чистят зубы, рас­пространенность и интенсивность кариеса зубов почти в 2 раза меньше, чем у школьников, не ухаживающих за полостью рта или делающих это нерегулярно. Такое же благоприятное влия­ние оказывает чистка зубов у взрослых в предупреждении за­болеваний пародонта.

Установлено, что при регулярной чистке зубов обильные зуб­ные отложения, являющиеся предрасполагающим фактором для развития кариеса зубов и заболеваний пародонта, встреча­ются значительно реже, чем при отсутствии или плохом уходе за зубами. В последних случаях частота распространения зуб­ного налета бывает в 2—4 раза больше. Аналогичная, но еще бо­лее четкая картина наблюдается в отношении распространен­ности зубного камня (Ю.А. Федоров).

Состав микрофлоры полости рта представляет интерес не толь­ко в связи со стоматологическими заболеваниями, но и с общей эпидемиологической точки зрения. В настоящее время микро­флора полости рта и прилегающих к ней областей изучена до­статочно полно. Установлено, что во рту, помимо случайно за­носимых микробов, постоянно находятся обширная группа сапрофитов и некоторые патогенные и условно-патогенные бактерии — стафилококки, стрептококки, псевдодифтерийная палочка и др. В норме в полости рта существует лабильное рав­новесие различных форм и видов микробов, под влиянием же ряда общих и местных причин оно может нарушиться, не без вреда для организма (Е.М. Гофунг). Некоторые постоянно оби­тающие в полости рта бактерии, например стафилококки, в сим­биозе с другими бактериями могут приобретать повышенную вирулентность. Для сохранения и развития микроорганизмов в полости рта имеются самые благоприятные условия: равно­мерная температура, большая влажность, отсутствие света и на­личие обильного питательного материала в виде остатков пищи и десквамированного эпителия.

Для профилактики заболеваний зубов и полости рта в РФ проводятся широкие общедоступные мероприятия, предусмат­ривающие плановую санацию полости рта начиная с детского возраста. Осуществляются различные методы общей и местной профилактики кариеса зубов и пародонтоза, применяются фто­рирование и дефгорирование питьевой воды (в зависимости от содержания фтора в источниках водоснабжения), использу­ются специальные противокариозные диеты и т.д.

Все средства и способы, применяемые для ухода за зубами и полостью рта, должны быть полностью безвредны для орга­низма и оказывать достаточное профилактическое действие. В нашей стране все указанные средства, выпускаемые про­мышленностью, подвергаются контролю со стороны органов санитарно-эпидемиологической службы Минздрава РФ. Каж­дое средство должно соответствовать требованиям ГОСТа. Для успешного проведения гигиенических мероприятий по уходу за полостью рта необходимо обучать детей и взрослых правиль­ному выполнению их на практике, что входит в обязанность врачей-стоматологов и среднего медицинского персонала сто­матологических учреждений, школьных врачей, воспитателей дошкольных учреждений и др. Важно, чтобы привычка к еже­дневной чистке зубов была воспитана в детском возрасте, и тог­да она станет привычкой на всю жизнь. Для осмысленного при­менения правил гигиены полости рта и дальнейшего внедрения ее в повседневный быт человека важное значение имеет пропа­ганда гигиенических идей стоматологии среди широких слоев населения.

Зубная шетка представляет собой основное орудие механи­ческой чистки зубов. Вопреки прежним опасениям отдельных стоматологов полностью доказана ее безвредность в отношении стираемости зубных тканей. Щетки делают из цветной пласт­массы. Они состоят из ручки и головки с рабочей поверхностью из свиной щетины или синтетических волокон; последние щет­ки более жесткие (рис. 9.1). Лучше выбирать щетку с искусст-

Рис. 9.1. Сравнительная характеристика натуральной (а) и искусствен­ной (б) щетины зубных щеток (по Г.Н. Пахомову).

венной щетиной. Натуральная щетина внутри полая, и там мо­гут скапливаться микроорганизмы, к тому же кончики щетины невозможно закруглить и отполировать, поэтому она царапает, ранит десну. Волокна искусственной щетки можно обрабаты­вать как угодно, сейчас в основном производят щетки с закруг­ленными щетинками.

Зубные щетки бывают разных размеров; длина рабочей по­верхности щеток для взрослых должна быть не более 3,5 см, для детей — не более 2,5—3 см, так как в противном случае движе­ния щетки будут ограничены и затруднят чистку, особенно в конце зубного ряда. Щетинки или синтетические волокна должны быть всажены в головку не сплошной массой, а отдель­ными небольшими пучками на расстоянии 2,5—3 мм друг от друга и не более 3 в поперечном ряду и 6—8 по длине головки. Концы пучков конически срезают, а всю поверхность подрезают так, чтобы образовалась вогнутая поверхность, — соответствен­но кривизне зубного ряда, что особенно важно для чистки пе­редних зубов. Для корневых зубов более удобна горизонтальная подстрижка пучков. Расположение щетины пучками обеспечи­вает более глубокое проникновение щетинок в межзубные про­межутки и облегчает чистку и просушку щетки. Желательно, чтобы головка щетки имела слегка изогнутую форму соответс­твенно дугообразному расположению зубного ряда.

При выборе зубных щеток следует обращать внимание на степень жесткости рабочей поверхности, учитывая состоя­ние зубов и десен. При хорошо развитых и устойчивых к меха­ническим воздействиям зубах можно применять более жесткие щетки, а при слабых, легко стирающихся тканях зуба, легко кровоточащих деснах рекомендуются более мягкие щетки. Не следует, однако, очень бояться кровоточивости десен, иног­да наблюдающейся в первое время и при вполне пригодной зуб­ной щетке. Вскоре десны укрепляются благодаря массирова­нию зубной щеткой, кровоточивость прекращается. Для детей предпочтительны более мягкие щетки (рис. 9.2).

Каждый член семьи должен иметь индивидуальную зубную щетку. Новую щетку перед употреблением следует тщательно промыть горячей водой с мылом, а затем спиртом. Кипятить щетку не рекомендуется. Срок годности зубных щетвк зависит от материала рабочей поверхности, условий хранения и частоты употребления. При двукратной чистке зубов вдень щетки из ще­тины рекомендуется менять в среднем через 4 мес, а из синте­тических волокон — через 6—8 мес.

В настоящее время выпускают электрические зубные щетки, работающие по принципу вибрации. Комплект прибора сос­тоит из электромоторчика с аккумулятором (или батареями) и 4 зубных щеток с разноцветными ручками. Способ чистки зу­бов обычный, причем применение дополнительной насадки из резины позволяет использовать щетку для массажа десен,

image82

Рис. 9.2. Различные типы зубных щеток.

чтобы укрепить их, усилить кровообращение и обменные про­цессы в тканях полости рта. Однако эта процедура сильнодейс­твующая и может применяться только по назначению и под контролем врача.

Появились в магазинах и электрические зубные щетки со сменными насадками (обычно 3—4). У этих щеток так на­зываемый контролируемый прижим. Ведь если сильно прижать обычную щетку, щетина изогнется и налет с зубов не снимет, а вот десны повредит. Специальный же сенсор электрощетки в подобной ситуации сразу отклонит ее назад. Контурные щет­ки-насадки помогут чистить жевательные поверхности зубов и межзубные промежутки.

Правила пользования зубной щеткой разработаны весьма полно. Прежние рекомендации ограничивались указаниями, что чистить зубы надо с губной, щечной и язычной сторон по направлению от десны к концам зубов, стараясь проникнуть в промежутки между зубами, Для лучшего удаления остатков пищи рекомендовалось делать движения щеткой не только па­раллельно зубной дуге, но и вертикально — сверху вниз на верх­ней челюсти и снизу вверх на нижней челюсти. В настоящее время движения щетки различают не только по направлению, но и по характеру действия.

По Ю.А. Федорову, для того чтобы хорошо очистить зубы, надо произвести примерно 300—400 парных движений зубной щеткой по оси зуба в виде "скребущих" и "подметающих" движе­ний, захватывая часть десны и проводя одновременно ее массаж.

Начинать чистку следует сначала на одной из сторон больших коренных зубов. Такую же процедуру проделывают на другой стороне обеих челюстей. Затем так же последовательно чистят небные, язычные и жевательные поверхности зубов. Особенно тщательно чистят язычные поверхности нижних зубов, где ча­ще всего отлагается зубной налет, который затем преобразуется в зубной камень. Жевательные поверхности зубов чистят в двух направлениях: вдоль и "подметающими" движениями поперек. Зубная щетка должна проникать в межзубные промежутки, между буграми зубов, т.е. в места наибольшего скопления на­лета и задержки остатков пищи. Вся процедура чистки, вклю­чая последующее полоскание рта, должна занимать не менее 2,5—3 мин.

Большинство стоматологов, в том числе Ю.А, Федоров, ре­комендуют двукратную чистку — утром, после завтрака, и ве­чером — с применением зубной щетки и вспомогательных средств. Другие считают достаточным ограничиться одной про­цедурой, причем в этом случае некоторые высказываются за чистку зубов вечером, перед сном, чтобы удалить остатки пи­щи после еды. Однако часть сторонников однократной чистки зубов рекомендуют производить ее утром, а вечером для удале­ния остатков пищи прополаскивать рот прохладной водой. Ут­ренняя чистка зубов целесообразна в эстетическом и гигиени­ческом отношении. За ночь в полости рта накапливаются слизь, налеты на зубах, некоторые продукты обмена, обладающие не­приятным запахом и небезразличные для мягких тканей и зу­бов, язык нередко бывает обложен, и требуется активная чистка зубов для приведения полости рта в порядок. Утреннюю чистку зубов следует рассматривать как элементарную гигиеническую процедуру, подобно умыванию лица и рук.

Зубные щетки должны содержаться в чистоте во избежание общего и бактериального загрязнения. При небрежном хране­нии они могут служить причиной внедрения микробов в десны и более глубокие ткани и способствовать развитию гнойных процессов и пародонтоза. Исследования А.А. Минха показали, что бактериальная загрязненность зубных щеток, находивших­ся в пользовании, значительна и разнообразна. В 79—85 % слу­чаев обнаружены стрептококки, в 10 % — стафилококки и псевдодифтерийные палочки, в 4—5 % случаев — кишечные палочки. Учитывая возможность смешанных инфекций, усиле­ние вирулентности одних патогенных бактерий в результате со­четания с другими, обнаружение на зубных щетках стафилокок­ков и стрептококков приобретает симптоматическое значение, Находки бактерий кишечной группы говорят об инфицирова­нии щеток грязными руками, например не вымытыми после посещения туалета.

В связи с этим в прошлом многие авторы требовали полной стерильности зубных щеток, предлагая после употребления дезинфицировать их спиртом или погружать в слабый раствор кристаллической карболовой кислоты, хранить в соленой воде с добавлением нескольких капель йодной настойки и т.д. И.А. Евдокимов на основании проведенных исследований ре­комендовал после употребления мыть щетки с мылом, ополас­кивать в проточной воде и покрывать рабочую поверхность мыльной пеной, на другой день засохшую пену смывают и щетка готова к использованию.

Приведенные и другие способы ухода за зубной щеткой рас­пространения не получили и практически после употребления щетки промывают проточной водопроводной водой, вытирают чистым полотенцем и ставят в стакан, При этом вопреки реко­мендациям многих стоматологов нужно ставить щетку рабочей поверхностью не вверх, а вниз, что прежде всего исключает не­обходимость брать щетку за головку и тем самым загрязнять щетину. Рассчитывать на более выраженный бактериостатичес­кий или бактерицидный эффект за счет лучшего подсыхания щетины при хранении щетки головкой вверх не приходится.

Для хранения зубных щеток существуют специальные футля­ры, но для постоянного использования они непригодны, так как щетки плохо высыхают и для выживаемости микробов со­здаются более благоприятные условия. Зубные порошки и пасты способствуют механической чистке и полировке зубов. Зубной порошок оказывает более выраженное очищающее действие, сильнее массирует десны и рекомендуется людям, имеющим здоровые зубы и нормальную слизистую оболочку десен, осо­бенно склонным к повышенному образованию зубных налетов. Изготовляют порошок из тщательно измельченного, химически очищенного мела, к которому добавляют ароматизирующие ве­щества (отдушки), обычно мятное, эвкалиптовое или анисовое масла, ментол, придающие порошку, хотя и временно (в первые дни после откупоривания коробки), приятный холодящий при­вкус и запах. Ассортимент зубных порошков довольно боль­шой, и они несколько отличаются друг от друга по своим аб­разивным (стирающим) свойствам.

Зубные пасты механически действуют нежнее, более удобны для пользования и не загрязняются, так как упакованы в специ­альные тюбики. Зубная паста представляет собой массу, состоя­щую из химически осажденного мела, глицерина, дикальций-фосфата, антисептических, ароматизирующих и некоторых дру­гих веществ.

В настоящее время, кроме обычных гигиенических паст (рис. 9.3), предназначенных для лучшей механической чистки зубов ("Хлородонт", "Мятная", "Апельсиновая" и др.), выпуска­ют специальные лечебно-профилактические пасты, в которые входят отдельные биологически активные вещества (соли, фер­менты, витамины, микроэлементы, хлорофилл и др.), рассчи­танные на благоприятное терапевтическое влияние на ткани зу-

image83

Рис. 9.3. Отечественные и зарубежные гигиенические зубные пасты.

бов, десны и слизистую оболочку полос™ рта. К ним относятся пасты "Бальзам", "Лесная”, "Жемчуг", каждая из которых долж­на использоваться с определенной лечебно-профилактической целью: для лучшего снятия мягких зубных отложений, умень­шения воспалительного процесса, закрепления результатов тех или иных лечебных мероприятий и т.д. Поэтому нужно знать основные свойства этих паст, чтобы правильно и своевременно назначать их больным (Ю.А. Федоров).

Введение в состав зубных паст минеральных веществ, вита­минов, микроэлементов и других биологически активных ве­ществ способствует минерализации зубов, улучшению обмен­ных процессов в мягких тканях пародонта и повышает их устойчивость к неблагоприятным факторам. При апробации новых паст, помимо клинических наблюдений, необходимо производить лабораторные исследования, определяющие со­хранность в пастах биологически активных компонентов во времени и степень реального поступления их в организм.

После чистки зубов необходимо тщательно прополоскать рот, особенно при применении паст, так как не все они быстро растворяются в воде и, оставшись в межзубных промежутках, могут способствовать задержке микробов и остатков пищи (Н.И. Агапов), Полоскать рот рекомендуется и после приемов пищи, употребляя кипяченую прохладную воду. В воду можно добавить немного соды. Для этого, набрав в рот воды, плотно сжимают зубы и губы и проталкивают воду с силой через меж­зубные промежутки в преддверье рта. Затем в том же положе­нии при помощи мускулатуры щек и губ проталкивают воду об­ратно и повторяют это несколько раз. При наличии дурного запаха изо рта, зависящего от нарушений в полости рта, реко­мендуется полоскать рот слабым раствором перманганата калия (бледно-розового цвета) или 3 % раствором перекиси водорода. В промежутках между приемами пищи для устранения запаха можно употреблять мятные лепешки.

Зубные эликсиры служат вспомогательным средством, пред­назначенным в основном для дезодорации полости рта, и не об­ладают дезинфицирующим свойством. Они состоят из смеси эфирных масел, растворенных в этиловом спирте, подкрашен­ном водным раствором амаранта с прибавлением мятного мас­ла, ванилина и других ароматических веществ. Обычно упот­ребляют несколько капель эликсира на один стакан воды.

В последнее время выпускают эликсиры специального на­значения с добавлением биологически активных препаратов, оказывающих определенное лечебно-профилактическое дейс­твие: противовоспалительное, вяжущее, дубящее, антисепти­ческое, слабое обезболивающее и даже антимикробное.

При помощи зубной щетки не всегда удается удалить за­стрявшие между зубами остатки пищи. В таких случаях при­меняют зубочистки, лучше всего деревянные, рассчитанные на одноразовое использование. Зубочистки из гусиного пера могут травмировать межзубные сосочки и негигиеничны, так как часто хранятся небрежно и способны внести инфекцию. Для очистки интердентальных пространств можно использо­вать специальные шелковые нити — флоссы (рис. 9.4). Можно использовать и хлопчатобумажные нити размеров 40—60, но они хуже, чем шелковые. Запрещается применять вместо зу­бочисток булавки, иголки и др.

image84Рис. 9.4. Удаление зуб­ного налета с боковой поверхности зуба с по­мощью нити.

<< | >>
Источник: Лакшин А.М., Катаева В.А.. Общая гигиена с основами экологии человека. 2004

Еще по теме Гигиена зубов и полости рта:

  1. Гигиена женщины во время беременности, родов и в послеродовый период
  2. ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА
  3. С
  4. ГИГИЕНА ТРУДА В ПАРИКМАХЕРСКОЙ
  5. Лекционное занятие .V Гигиена - оенова здоровья. Вредные привычки - угроза здоровью.
  6. Особенности и гигиена органов пищеварения в детском возрасте
  7. Гигиена окружающей среды
  8. Краткая история развития гигиены и экологии
  9. Гигиенические мероприятия по оздоровлению условий труда в стоматологическихкабинетах и личная гигиена врачей-стоматологов
  10. Гигиена зубов и полости рта
  11. Уход за телом
  12. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА РАБОТНИКОВПИЩЕВЫХ ОТРАСЛЕЙ ПРОМЫШЛЕННОСТИ, ОБЩЕСТВЕННОГО ПИТАНИЯ И ТОРГОВО-СКЛАДСКОЙ СЕТИ