<<
>>

Заболевания, сопровождающиеся кератозом

Красный плоский лишай (lichen ruber planus). Относится к хроническим заболеваниям кожи и слизистых оболочек. Встречается чаще у женщин 40-60 лет. Этиопатогенез этого заболевания остаётся невыясненным, при этом не исключается роль травмы, вирусных и бактериальных инфекций, аутоиммунных нарушений, эндокринопатии, наследственности и др.

факторов. Наряду с узелковыми высыпаниями на коже, поражается слизистая оболочка полости рта и губ. По данным Е. И.Абрамовой, одновременные поражения кожи и слизистой оболочки рта выявлены у 25% больных, а изолированная локализация на слизистой оболочке полости рта без поражения кожи - у 75% больных. Могут поражаться и слизистые оболочки гениталий, ануса, конъюнктивы и др.

На слизистых оболочках появляются изолированные или сливающиеся ороговевшие папулезные высыпания (перламутровые папулы). Течение процесса может быть различным как по времени развития, так и по трансформации элементов сыпи. В связи с этим выделяют несколько форм болезни: типичную (простую), экссудативно-гиперемическую, эрозивно­язвенную, буллёзную и гиперкератотическую.

Типичная форма встречается чаще других, и при ней на видимо не измененной слизистой оболочке полости рта беловато-перламутровые папулы располагаются отдельно или в виде колец, полосок или узоров.

Экссудативно-гиперемическая форма встречается реже и характеризуется острым катаральным воспалением слизистой полости рта. Она выглядит отёчной, гиперемированной, покрыта тягучим слизистым налётом. В покровном эпителии обнаруживается вакуольная дистрофия, полнокровие сосудов собственной пластинки слизистой, гиперсекреция малых слюнных желез. Через 4 -5 суток появляются папулы. При отторжении эпителиального пласта в области папул образуются эрозии и мелкие язвочки неправильной формы, покрытые фибринозным налетом. При удалении фибринной пленки легко кровоточат.

Такую форму красного плоского лишая называют эрозивно-язвенной, она самая тяжелая из всех форм.

Этот процесс может переходить в хроническую форму, если эрозии и язвы длительное время не эпителизируются.

При заживлении эрозий и язв наступает полная их эпителизация. Однако нередки рецидивы и при обострении процесса вновь наблюдается образование эрозий и язв. При хроническом течении может быть избыточное ороговение эпителиального пласта в сочетании с акантозом.

Буллёзная форма встречается редко и характеризуется тем, что наряду с типичными высыпаниями беловато-перламутровых папул происходит образование пузырей с серозным или геморрагическим содержимым, диаметром от 0,2 до 1,5 см с плотной покрышкой. При вскрытии пузырей образуются крупные эрозии, дном которых является резко отёчный базальный слой плоского эпителия или собственная пластинка слизистой оболочки. Эпителизация эрозий при этой форме происходит достаточно быстро.

Гиперкератотическая форма красного плоского лишая очень редкая, локализуется на слизистой оболочке щек и спинке языка. Она характеризуется наличием различной формы и очертаний гиперкератотических бляшек с резкими границами. Вокруг них располагаются типичные папулезные высыпания.

Независимо от форм красного плоского лишая при хроническом течении в слизистой оболочке наблюдаются процессы акантоза, гипер- и паракератоза. При эрозивно-язвенной форме лишая с многолетним течением на фоне дискератоза покровного эпителия возможно развитие плоскоклеточного рака. Оценка морфологического состояния слизистой оболочки порой требует биопсийного метода исследования.

Лейкоплакия - избыточное ороговение многослойного плоского эпителия слизистой оболочки полости рта, или красной каймы губ. Возникает при многократных механических воздействиях, длительном химическом раздражении на фоне гиповитаминоза А, гормональных расстройств, хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается устойчивость слизистой оболочки к внешним раздражителям. Имеют значение стрессовые воздействия и наследственные факторы.

Лейкоплакия может возникнуть от механического раздражения слизистой неправильно подогнанным протезом, протезами, выполненными из разнородных металлов (эффект гальванизации).

Чаще диагностируется у мужчин среднего и старшего возраста. Является факультативным предраком.

По клинико-морфологическим и этиологическим признакам выделяют плоскую (простую), веррукозную и эрозивную формы лейкоплакии, а также лейкоплакию курильщиков Таппейнера.

Плоская (простая) лейкоплакия (leukoplakia plana). Характеризуется наличием чётко ограниченного одного или нескольких, не возвышающихся над уровнем слизистой оболочки участков гиперкератоза плоской формы (пятна белого цвета), с ободком гиперемии по окружности. Такие очаги наиболее часто встречаются на боковых поверхностях языка, слизистой щёк, нижней губе.

Веррукозная лейкоплакия (leukoplakia verrucosa) является следующим этапом развития заболевания и отличается от плоской более значительным ороговением (за счет утолщения рогового слоя) на фоне гиперплазии эпителия слизистой оболочки. Очаги гиперкератоза возвышаются в виде бородавчатых и бляшковидных разрастаний. При гистологическом исследовании обнаруживаются соответственно ограниченные бляшковидные или бородавчатые разрастания многослойного плоского эпителия, гиперкератоз и акантотические разрастания базальных отделов. Поэтому клинически различают бляшечную и бородавчатую формы веррукозной лейкоплакии.

При отторжении роговых чешуек или снятии их механическим путём образуются эрозии, редко язвы - эрозивная форма лейкоплакии (leukoplakia erosiva). Это, по сути, осложнение предыдущих клинических форм. В таких случаях гиперкератоз и акантоз становятся более выраженными. Эрозии трудно регенерируют и часто рецидивируют. В подлежащих тканях развивается диффузное хроническое воспаление с инфильтрацией тканей лимфоцитами, лейкоцитами, плазматическими клетками, макрофагами и склерозом.

Лейкоплакия Таппейнера (leukoplakia nicotinica Tappeiner) возникает у злостных курильщиков и характеризуется уплотнением слизистой оболочки твёрдого нёба с образованием на ней плотно фиксированного беловато-серого налёта (роговые массы). Здесь же видны зияющие в форме точечных углублений, выводные протоки малых слюнных желез. Слизистая оболочка в области поражения серовато-белого цвета, часто складчатая, имеет вид булыжной мостовой (нёбо курильщика). При длительном употреблении курильщиками трубок лейкоплакия развивается в красной кайме губ (механический фактор). Возможно, это связано с канцерогенным действием на слизистую губ фенолов, находящихся в табачном дыме и других канцерогенов (смолы).

Лейкоплакия относится к предраковым заболеваниям. На фоне веррукозной и эрозивной форм лейкоплакии рак развивается примерно в 20%.

<< | >>
Источник: Смекалов В.П., Лавренова В.В., Федотов В.К.. Теоретические основы орофациальной патологии. 2003

Еще по теме Заболевания, сопровождающиеся кератозом:

  1. БОЛЕЗНЬ (СИНДРОМ) ШЕГРЕНА
  2. Генитальный эндометриоз
  3. ПРОЯВЛЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОЛОСТИ РТА
  4. КОЖНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ, ИМЕЮЩИЕ ОБЩЕМЕДИЦИНСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
  5. ПИГМЕНТАЦИЯ КОЖИ И НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА МЕЛАНИНА
  6. СВЕТОЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ И ДРУГИЕ РЕАКЦИИ НА СВЕТ
  7. ГРИБКОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
  8. КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
  9. Серонегативные спондилоартропатии
  10. КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ
  11. КАНДИДОЗЫ
  12. Тема 3. Крапивница. Токсикодермии
  13. КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ НАСЛЕДСТВЕННЫХ БОЛЕЗНЕЙ, АНОМАЛИЙ И ПОЯСНЕНИЕ МЕДИЦИНСКИХ ТЕРМИНОВ, ИСПОЛЬЗОВАННЫХ В ЗАДАЧНИКЕ