<<
>>

Вскрытие носоглотки, носа и придаточных полостей

Для этой цели наилучшим считается способ Харке, дающий возможность осмотреть не только нос и носоглотку, но и пазухи основной кости, лобные пазухи, клетки решетчатой кости и гайморовы полости.

После извлечения головного мозга и гипофиза отсепаровывают передний кожный лоскут головы от лобной кости до краев глазниц и корни носа и отбрасывают на лицо.

Задний кожный лоскут отсепаровывают от затылочной кости и шейных позвонков. Листовой пилой распиливают по срединной линии в сагиттальном направлении лобную кость до корня носа, причем работать нужно весьма осторожно, чтобы не повредить кожу лба. Затем в том же направлении распиливают затылочную кость до затылочного отверстия.

Теперь полотно пилы вставляют в оба сделанные распила, и перепиливают: решетчатую кость, основную, недопиленную среднюю часть затылочной кости и верхние шейные позвонки. Для выполнения этой операции лучше положить труп ничком.

Два предыдущие распила лобной и затылочной кости удерживают пилу в нужном направлении.

После этого, захватив руками края половин основания черепа, силой разводят их друг от друга (или с помощью широкого долота). При этом разъединяются носовые кости и верхняя челюсть. Слизистую оболочку носа и носоглотки рассекают ножом или ножницами.

На одной из половин основания черепа хорошо видна одна половина полости носа. Для осмотра другой ее половины необходимо перерезать перегородку его у основания. Если удалить носовые раковины, то можно осмотреть слизистую оболочку под ними и отверстие слезного канала под нижней раковиной.

Для осмотра гайморовой полости рассекают боковую стенку носового хода.

Далее осматривают носоглотку, разделенную вдоль, отверстия хоан, а в верхнем кулоле ее — отверстия евстахиевых труб и глоточную миндалину. В глубине можно осмотреть мягкое небо, зев, корень языка и вход в гортань.

При этом распиле вскрываются лобные пазухи, клетки решетчатой кости и пазухи основной кости, во неизбежно повреждается шейная часть спинного мозга, поэтому, если нужно исследовать спинной мозг, его извлекают до распила Харке.

Кроме описанного, предложено еще много различных способов, из которых наибольшего внимания заслуживает способ вывихивания черепа по Ганземану.

По этом? способу отсепаровывают Задний кожный лоскут головы от шейных позвонков, вычленяют затылочную кость, перерезая спайки с I шейным позвонком, и спинной мозг и вывихивают череп кпереди.

Между затылочной костью и атлантом образуется пространство, в котором видна задняя стенка глотки, а по ее рассечении — хоаны, носовые ходы, зев, мягкое небо, корень языка и вход в гортань.

Чтобы манипулировать более свободно, можно удалить два—три верхних шейных позвонка. Этим способом можно пользоваться и не вскрывая черепа.

В тех случаях, когда вскрытие черепа почему-либо произвести нельзя, а полость носа и носоглотки осмотреть необходимо, можно пользоваться также способом, по которому вычленяют нижнюю челюсть, отводят ее на лицо и, при помощи долота разрушив твердое небо, проникают в полость носа и носоглотки.

Этот способ с полным удалением нижней челюсти удобнее осуществить при разрезах шеи по методу Медведева.

Придаточные полости можно вскрывать и отдельно.

Пазухи основной кости вскрывают широким долотом, производя два -рассечения.

Первое рассечение делают впереди зрительных отверстий, ставя долото в фронтальном направлении и сильным ударом молотка вбивая долото на 1 см. Второе рассечение делают горизонтально поставленным долотом справа сбоку от турецкого седла, которое целиком скалывают справа налево (см. рис. 23).

Лобные пазухи нередко бывают вскрыты уже при распиле черепа. Если этого не произошло, то их вскрывают долотом.

Клетки решетчатой кости *(os ethmoidale) вскрывают, удаляя долотом кости между ее lamina cribrosa и внутренними стенками глазниц (см. рис. 23, г и д).

Если при этом еще отделить верхнюю часть решетчатой кости (lamina eribrosa и crista galei) и переднюю часть тела основной кости, то откроется верхний отдел полости носа.

Гайморовы полости вскрывают после вскрытия глазниц и извлечения глаз.

Освободив нижние стенки глазниц от мягких тканей и оттянув их вверх и кпереди крючком (который отдают держать помощнику), выдалбливают на дне глазниц отверстие, через которое и осматривают гайморовы полости. При этом они открываются крайне недостаточно и подробно их осмотреть нельзя.

Более доступно открываются гайморовы полости при вскрытии лица по методу Медведева.

По снятии кожи лица полностью обнажается верхняя челюсть, что дает возможность легко и подробно исследовать гайморовы полости и зубы, которые обычно не исследуют, хотя это может иметь существенное значение.

Гайморова полость широко открывается скалыванием долотом ее передней стенки. При этом создается возможность полного и ясного представления о ее форме, величине, состоянии ее стенок, отверстия (hiatus maxillaris), открывающегося в средний носовой ход.

Зубы становятся вполне доступны для исследования, могут быть извлечены, а луночки легко вскрываются долотом.

Во вскрытых пазухах осматривают слизистые оболочки, их состояние, содержимое, экссудат и пр. и записывают.

Околоушные слюнные железы с их протоками удобно исследовать, применяя метод вскрытия лица по методу Витушинского или Медведева.

<< | >>
Источник: И. И. Медведев. Основы патологоанатомической техники. 1969

Еще по теме Вскрытие носоглотки, носа и придаточных полостей:

  1. СТАФИЛОКОККОВЫЕ ИНФЕКЦИИ
  2. МЫТ
  3. ИНФЕКЦИОННЫЙ РИНОТРАХЕИТ КРУПНОГО РОГАТОГО СКОТА
  4. Г
  5. М
  6. Н
  7. GLOSSARIUM
  8. МЕДЛЕННЫЕ ИНФЕКЦИИ ЖИВОТНЫХ
  9. ИЗ ИСТОРИИ РОССИЙСКОЙ ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ
  10. Вскрытие носоглотки, носа и придаточных полостей
  11. Вскрытие придаточных полостей черепа