Методы аппаратной физиотерапии

В лечении детей с заболеваниями нервной системы и их последствиями большое значение, особенно на втором этапе реабилитации, имеют методы аппаратной физиотерапии, в частности гальванизация и лекарственный элек­трофорез, импульсные токи низкой частоты, УВЧ-терапия, индуктотермия и др.

Особенно широко используется гальванический ток. В качестве источни­ка гальванического тока применяют аппараты типа АГН-1, АГН-2 или «Поток-1». В зависимости от локализации поражения гальванизация может проводиться с использованием поперечного или продольного наложения электродов. В первом случае электроды располагаются параллельно, очаг поражения заключается между ними; во втором — электроды размещаются в одной плоскости по ходу пораженных нервных стволов или позвоночника.

Существуют различные методы лечения гальваническим током, одним из которых является глазнично-затылочная гальванизация по Бургиньону. Этот метод позволяет воздействовать электрическим током и ионами лекарствен­ных веществ непосредственно на патологический очаг, расположенный в моз­ге. Гальванический ток рефлекторно улучшает крово- и лимфообращение, а также способствует нормализации функционального состояния коры мозга. Введение же с его помощью лекарственных веществ увеличивает фармаколо­гический эффект. Плотность гальванического тока не должна превышать 0,03 мА на 1 см2 прокладки, длительность процедуры — до 10 мин.

Назначают также гальванизацию воротниковой зоны (по Щербаку). В основе этого метода лежит воздействие на трофические процессы головного мозга через шейный вегетативный аппарат, которому принадлежит ведущая роль в иннервации головного мозга и мозговых оболочек. Установлено, что раздражение кожных сегментов в области позвонков Civ— Тц стимулирует функции высших вегетативных центров головного мозга и мозговых оболочек.

Гальванизацию обычно сочетают с введением лекарственных веществ, обладающих рассасывающим и противовоспалительным действием — метод электрофореза с йодом, пеллоидином, лидазой и др.

Воздействие гальваническим током показано при всех инфекционных заболеваниях нервной системы после стихания общих явлений, нормализации температуры. В случаях заболеваний головного мозга и оболочек использу­ются глазнично-затылочная, эндоназальная методики воздействия, а также гальванизация шейно-воротниковой области (метод Щербака).

Импульсные токи. К импульсным токам низкого напряжения и низкой частоты относятся постоянные токи, имеющие одно направление, но подающи­еся отдельными импульсами, толчками. Это — электроанестезия, электрости­муляция, электросон. Импульсные токи могут иметь меняющееся направле­ние (переменный ток), например синусоидальные модулированные токи. В связи с прерывистым действием тока во время прохождения импульсов клетки приходят в состояние возбуждения; во время паузы возвращаются в состояние покоя. Меняя форму импульса, частоту, интенсивность тока, можно оказывать различное действие на ткани организма.

Для электростимуляции ослабленных мышц используют аппараты АСМ-2, 3, 5, Миотест «Б», генерирующие импульсные токи частотой 80— 100 Гц в зависимости от степени поражения. Сила тока устанавливается индивидуально (по появлению сокращения средней интенсивности стимули­руемой мышцы). Длительность процедуры — 1—2 мин, затем дается отдых на 2—3 мин. Процедуры проводятся ежедневно, курс лечения — 20 дней. Подобным эффектом обладают диадинамические токи (Бернара), которые используются не только для противовоспалительного влияния на нервно-сосудистые окончания, но и для стимуляции мышц.

За последнее время получили признание синусоидальные модулиро­ванные токи (аппарат «Амплипульс-З-Т», «Амплипульс-4»). Переменный синусоидальный ток частотой 5000 Гц, не вызывая неприятных ощущений в поверхностных тканях (в месте воздействия), проникает вглубь, способ­ствуя улучшению кровоснабжения тканей, их трофики, оказывает ганглиоблокирующее и болеутоляющее действие.

Такой широкий диапазон влияния тока достигается различными режима­ми работы его источника. Так, для стимуляции ослабленных мышц применя­ют II и III род работы (невриты, полирадикулоневриты, полиомиелит, миелит). Один электрод (аналогичный тем, которые используют для гальва­низации) располагают на двигательной точке мышцы; другой — на месте ее прикрепления. Частота колебаний индивидуальна — от 30 до 80 Гц; длитель­ность импульсов — 3 с; глубина модуляции — 25—50%; сила тока — 18— 30 мА; продолжительность процедуры — 6 — 10 мин. При необходимости стимулирования симметричных мышц или группы мышц процедуру выполня­ют с помощью сдвоенного электрода.

С целью снижения тонуса мышц (последствия энцефалита, миелита) применяют I род работы. Частота модуляций при этом — 100—120 Гц; глуби­на — 50%; сила тока — 6 — 12 мА; длительность воздействия — 7 — 10 мин. Курс лечения состоит из 12 процедур.

Синусоидальные модулированные токи действуют не только непосред­ственно на пораженные мышцы, но и сегментарно (заболевания головного мозга и оболочек). Чаще всего применяют воздействие на шейные симпатиче­ские узлы. Лечение способствует снижению повышенного тонуса мышц. Раздвоенный электрод располагают на области шейных симпатических ган­глиев; второй электрод помещают на заднюю поверхность шеи. В течение 2 мин применяют I род работы, затем в течение 4 мин — IV род работы. Курс лечения — 10 процедур каждый день.

Заслуживает также внимания метод биоэлектрической стимуляции и уп­равления отдельными движениями. Стимуляция мышц осуществляется аппа­ратом «Миотон». Движения парализованными мышцами с помощью импуль­сов, посылаемых «Миотоном», способствуют улучшению их трофики, а также проприоцептивной афферентации, что имеет большое значение в восстановле­нии их функции.

При последствиях заболеваний головного мозга (энцефалиты, менинги­ты, арахноидиты) используется электросон (аппараты «Электросон-2», «Электросон-4»). Два электрода с прокладкой толщиной 1 см размещают на закрытых веках и присоединяют к катоду; два других, соединенных с анодом, помещают на сосцевидных отростках. Частота импульсов — до 15 Гц; сила тока — до появления легких покалываний. Продолжительность процедуры при первом воздействии — 10 — 15 мин, при последующих — увеличивается до 40—50 мин; курс лечения состоит из 15 — 20 процедур.

Широкое распространение в практике работы с детьми имеют токи высокой частоты, способствующие образованию в тканях тепла,— УВЧ-тера­пия и индуктотермия. Расположение электродов на определенном расстоянии от поверхности тела, отсутствие неприятных ощущений в период приема процедуры положительно воспринимаются даже маленькими детьми. Вместе с тем эффективность действия этого вида терапии достаточно велика. Так, с помощью УВЧ можно вызвать образование тепла в тканях, расположенных на разной глубине и обладающих малой электропроводностью. Приток крови к участку прогревания усиливает обменные процессы, способствует рассасы­ванию рубцовых изменений и, соответственно, восстановлению функции нервной системы [ Ясногородский В. Г., 1976]. УВЧ-терапия обладает также болеутоляющим и седативным действием. Обычно используются аппараты малой мощности (УВЧ-2М, УВЧ-62, УВЧ-4).

Проводится процедура при расположении электродов поперечно (участок тела, на который необходимо воздействовать, помещается между электрода­ми). В этих случаях прогреванию могут подвергаться глубоколежащие ткани (спинной, головной мозг). При воздействии на области, расположенные по­верхностно (периферические нервы), электроды устанавливаются в одной плоскости (продольно). Глубина воздействия прямо пропорциональна вели­чине воздушного зазора между электродом и кожей. Воздушный зазор для поверхностного воздействия — 0,5 см; для глубокого — 2 см. Длительность процедуры — 5—8 мин; курс лечения — 5 — 12 процедур ежедневно или через день.

Тепловым эффектом обладает и индуктотермия. Согревание поверхно­стных и глубоколежащих тканей способствует усилению кровообращения, ускорению процессов обмена веществ, а также ослаблению спастических явлений и болевых ощущений. Источником тока являются аппараты ДКВ-2, ИКВ-4. Процедура проводится с помощью индуктора с настроенным в резо­нанс контуром или электрода вихревых токов (ЭВТ-1), который получает энергию от аппаратов УВЧ-60, УВЧ-30. УВЧ-терапия и индуктотермия ис­пользуются преимущественно при миелите, полиомиелите, полирадикулоневрите, неврите.

Индуктотермией можно воздействовать на область шейных симпатиче­ских узлов (последствия энцефалита, арахноидита). В этих случаях индук­тор-кабель располагают над областью шейных симпатических ганглиев в виде двух петель. Сила тока — до появления легкого тепла (120—140—160 мА). Длительность воздействия —8— 12 мин; курс лечения — 10—15 процедур.

В качестве общеоздоровительного воздействия (стимуляция иммунологи­ческой активности, улучшение фосфорно-кальциевого обмена, а также окис­лительно-восстановительных процессов) рекомендуется общее ультрафиоле­товое облучение детей. В настоящее время в распоряжении физиотерапевтов имеются мощные источники — ртутно-кварцевые лампы высокого давления (ОКБ, ОКМ, ОРК). С помощью этих аппаратов можно одновременно облучать группу больных. Облучение следует проводить в специальном фотарии пло­щадью не менее 20 м2 при использовании лампы ОРК мощностью 350 Вт и не менее 40 м2 при лампе ОКБ мощностью 1000 Вт. Перед началом лечения у де­тей определяют биодозу. Начинают облучение с 1 /4 биодозы и постепенно увеличивают ее до 1 — 11 /2 биодоз на каждую поверхность тела. Всего на курс лечения назначают 15 — 20 облучений.

Все перечисленные методы аппаратной физиотерапии могут использо­ваться как в стационарах, так и в поликлинических условиях.

Противопоказаниями к использованию физиотерапии являются: эпи­лепсия с частыми судорожными приступами; острые психические заболева­ния; кахексия; гемофилия; острые интеркуррентные заболевания; декомпенсированные пороки сердца; активный туберкулез; индивидуальная неперено­симость воздействия различных токов или ультрафиолетовых лучей.